Eficacia y morbilidad de la infusión de heparina en el rescate de colgajos libres en la reconstrucción mamaria autóloga

BACKGROUND: Abdominal-based free flaps are the mainstay in autologous breast reconstruction. Their safety and consistency in outcomes are well-documented. When flap compromise occurs, operative salvage is the gold standard. However, when-and if-to place these patients on heparin infusions is unclear. The goal of this study was to investigate abdominal-based free flap compromise and compare outcomes with and without heparin infusion. MATERIALS AND METHODS: This was a single-institution, multiple-surgeon, retrospective chart review of patients undergoing autologous, abdominal-based free flap breast reconstruction who experienced anastomotic compromise within a 6-year period. Treatment and outcomes data collected include flap salvage, hematoma, seroma, surgical site infection (SSI), transfusion requirement, and length of hospital stay. RESULTS: Fifty-one flaps had evidence of compromise. A total of 31 (60.8%) patients were placed on heparin infusions after experiencing anastomotic compromise, compared to 20 who did not receive heparin infusion. Thirty-five patients (68.6%) underwent deep inferior epigastric perforator flaps. Twenty-six patients (51%) experienced venous congestion, 22 patients (43.1%) experienced arterial compromise, and three (5.9%) experienced both. Twenty-eight patients (54.9%) received tissue plasminogen activator; in the heparin infusion group, 21 patients (67.7%) received tissue plasminogen activator. The total salvage rate of compromised flaps was 94.1% (48/51). There was no significant difference between heparin infusion and standard cares in length of hospital stay, length of drains in-place, successful salvage (93.5% vs. 95%), hematoma (19.4% vs. 15%), fat necrosis, SSI, hospital readmission (19.4% vs. 15%), and return rates to the operating room (48.4% vs. 50%). However, there was a significantly higher transfusion rate in patients receiving heparin infusion (38.7% vs. 10%). Of the 25 flaps with evidence of thrombosis, 72% were placed on heparin infusions while 28% were not; there was no significant difference in salvage rate in this sub-group. CONCLUSIONS: This review of autologous breast reconstruction free flap compromise provides evidence of similar safety profiles, with similar salvage rates, when comparing salvage with and without heparin infusion; there is a higher transfusion requirement when treating with heparin infusion.

Resumen tomado de PubMed (NCBI) para el registro citado, en el idioma original. La versión de referencia es la de la publicación original.

El resumen se deja sin traducir para conservar la redacción original de los autores.

En este estudio retrospectivo se analizaron 51 colgajos libres con compromiso anastomótico; 31 (60,8 %) recibieron infusión de heparina y 20 no. El rescate global fue del 94,1 % (48/51); no hubo diferencias significativas en el rescate (93,5 % vs. 95 %) ni en el retorno al quirófano (48,4 % vs. 50 %), pero la transfusión fue significativamente mayor con heparina (38,7 % vs. 10 %). Según los autores, el perfil de seguridad es similar, con mayor requerimiento transfusional.

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