Hirudoterapia para la isquemia neonatal de las extremidades durante el soporte con ECMO: una nota de precaución

INTRODUCTION: Disordered coagulation, clot formation and distal limb ischemia are complications of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) with significant morbidity and mortality. Medicinal leech therapy (hirudotherapy) has been attempted in plastic and orthopedic surgeries to improve venous congestion and salvage ischemic flaps. To our knowledge this has not been reported in pediatric cardiac surgery or during ECMO support. We present a complex neonate whose ECMO course was complicated by distal limb ischemia for whom leech therapy was attempted. PATIENT AND INTERVENTION: A 2-week-old 2.7 kg infant required ECMO support secondary to perioperative multiorgan system dysfunction following repair of critical coarctation and ventricular septal defect. Despite systemic anticoagulation, his clinical course was complicated by arterial thrombus, vasopressor-induced vascular spasm and bilateral distal limb ischemia. Medicinal leech therapy was tried after initially failing conventional measures. RESULT: Following the third leech application, this patient developed significant hemorrhage from the web space adjacent to the left great toe. An estimated 450 ml of blood loss occurred and more than 300 ml of blood product transfusions were required. He ultimately progressed to irreversible systemic end organ dysfunction and comfort care was provided. CONCLUSION: The use of medicinal leech therapy in pediatric cardiac surgery may be considered to minimize the consequences of advanced limb ischemia and venous congestion. However, this should be used with caution while patients are systemically anticoagulated during ECMO support. A directed review is presented here to assist in determining optimal application and potential course of therapy.

Resumen tomado de PubMed (NCBI) para el registro citado, en el idioma original. La versión de referencia es la de la publicación original.

El resumen se deja sin traducir para conservar la redacción original de los autores.

Neonato de 2 semanas y 2,7 kg que requirió ECMO tras reparación de coartación crítica y comunicación interventricular. Pese a la anticoagulación presentó trombo arterial, vasoespasmo e isquemia distal bilateral; al fracasar las medidas convencionales se ensayó hirudoterapia. Tras la tercera aplicación hubo hemorragia significativa, con pérdida estimada de 450 ml que requirió más de 300 ml de hemoderivados; evolucionó a disfunción orgánica irreversible y recibió cuidados paliativos. Los autores aconsejan cautela bajo anticoagulación sistémica durante la ECMO.

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