Un desastre y su rescate, revisitados: reconstrucción de la pared torácica (defecto de 5 costillas) con Gore-Tex, colgajo TRAM y rescate con sanguijuelas

INTRODUCTION: A chest wall defect after resection of a recurrent desmoid tumor of the right breast was reconstructed with a TRAM flap over a Gore-Tex graft. The tumor had involved 2 ribs, and the wide resection included 5 ribs with a portion of the lateral sternum. METHODS: After the wide resection to effectively manage this aggressive, invasive lesion from the anterior chest of a 42-year-old woman, a 2-mm Gore-Tex graft was directly sewn in place to bridge the defect. A TRAM flap based on the left rectus abdominis muscle was delivered to the right chest to close the defect. RESULTS: The TRAM flap was initially well perfused and adequately reconstructed the chest wall defect. A clinical exam 6 hours after surgery found the flap pink, warm, and healthy. Within 18 hours of surgery, venous congestion of the distal TRAM flap was observed. Because of scarring from previous chest surgery and tightness of the flap, flap adjustment or advancement was not possible. Leech therapy was employed over 4 days. Twenty-six leeches alleviated the venous congestion and produced a persistent oozing that facilitated blood flow and oxygen delivery through hemodilution. The hospital had no established protocol for leech therapy, so there was resistance from the medical and nursing staff. The leeches were kept in the author's home refrigerator and personally driven to the hospital for each application over the 4 days. The leech therapy salvaged the congested flap, and the reconstruction successfully protected the heart and lungs. DISCUSSION: Radical resection of a desmoid tumor was the preferred management in 1993. The application of leeches to a myo-cutaneous flap was a novel approach. The leech therapy proved effective in reducing congestion and salvaging the TRAM flap reconstruction. Hemodilution was induced, which helped with tissue perfusion. Chest reconstruction continued in stages and included a solid silicone pectoralis implant inserted to add a rigid, more protective cover of the heart and lungs. Breast reconstruction with bilateral silicone gel implants produced a result acceptable to the patient. The desmoid tumor has not recurred.

Resumen tomado de PubMed (NCBI) para el registro citado, en el idioma original. La versión de referencia es la de la publicación original.

El resumen se deja sin traducir para conservar la redacción original de los autores.

En una mujer de 42 años, tras resección amplia de un tumor desmoide recurrente de mama derecha (5 costillas y parte del esternón lateral), se reparó el defecto con injerto de Gore-Tex de 2 mm y colgajo TRAM. Dentro de las 18 horas de la cirugía apareció congestión venosa del colgajo distal; cicatrices y tensión impidieron ajustarlo. Durante 4 días, 26 sanguijuelas aliviaron la congestión y, con sangrado persistente, favorecieron la perfusión tisular. La reconstrucción protegió corazón y pulmones.

Explore cómo esta investigación se conecta con la práctica clínica

Más estudios revisados por pares en la categoría «Literatura clínica».

• Leech Therapy for Knee Osteoarthritis — The Landmark RCT — Michalsen et al. (2003)
• Leech-Assisted Flap Salvage — Systematic Review of 277 Cases — Whitaker et al. (2012)
• Efectos de la hirudoterapia sobre las funciones hepáticas, el perfil lipídico y la sensibilidad a la insulina en ratas con síndrome metabólico — Bilden A et al. (2026)
• Eficacia y seguridad de la hirudoterapia para mejorar los parámetros de calidad espermática en la infertilidad masculina: un ensayo controlado aleatorizado — Abtahi-Forooshani M et al. (2026)
• Congestión venosa de un colgajo sural reverso manejada con éxito con enoxaparina en un paciente varón con lesión traumática por aplastamiento del pie: un caso clínico — Velasco-Bustamante J et al. (2026)
• Investigación de los efectos terapéuticos del tratamiento con sanguijuelas medicinales sobre la lesión por isquemia-reperfusión de la extremidad inferior — Ünal K et al. (2026)
• Eficacia de la terapia con sanguijuelas medicinales en diversas aplicaciones clínicas: un estudio exhaustivo de Azerbaiyán — Farzali S et al. (2025)
• Hirudoterapia en cirugía reconstructiva: casos clínicos y revisión — Heinz P et al. (2020)
• Hirudoterapia en la cicatrización de heridas — Nair H et al. (2022)
• Hirudoterapia para la isquemia de las extremidades en la unidad de cuidados intensivos pediátricos: una cohorte observacional retrospectiva — Resch J et al. (2022)

Ver toda la investigación analizada por la ASH →