Complicaciones Microvasculares de la Diabetes Tipo 2 (Investigacional)

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?

No autorizado por la FDA para las complicaciones microvasculares diabéticas. La FDA autorizó las sanguijuelas medicinales solo para la congestión venosa en la reconstrucción microquirúrgica (K040187, 2004). Su uso aquí es investigacional Nivel C, con apoyo únicamente de informes de casos anecdóticos.

¿Qué evidencia existe?

Nivel C (en investigación). Solo informes de casos anecdóticos de Europa del Este describen una modesta reducción de los síntomas neuropáticos y una mejoría en la perfusión cutánea tras la hirudoterapia en las extremidades inferiores. No existen ensayos controlados. El manejo basado en la evidencia de la enfermedad microvascular diabética es multifacético: control glucémico hacia un objetivo de HbA1c individualizado, presión arterial por debajo de 130/80, inhibidores de la ECA o ARA para nefroprotección, terapia con estatinas, cuidado de los pies, cribado retiniano e intervenciones específicas de la enfermedad (gabapentinoides o duloxetina para la neuropatía dolorosa, anti-VEGF intravítreo para la retinopatía proliferativa). Seguridad crítica: el síndrome del pie diabético con neuropatía es una zona de alto riesgo para heridas que no cicatrizan.

Riesgos principales

• Sangrado en los sitios de mordedura durante 6 a 24 horas después del desprendimiento
• Cicatrización lenta o deficiente de la herida por mordedura en pacientes diabéticos
• Mayor riesgo de infección cutánea local debido a la inmunidad deteriorada asociada a la diabetes
• Infección por Aeromonas hydrophila
• Empeoramiento de cualquier lesión por presión relacionada con la neuropatía en el sitio de la mordedura
• Reacción alérgica a la saliva de sanguijuela
• Riesgo catastrófico si un profesional coloca una sanguijuela en un pie diabético — esto está contraindicado
• Retraso del control glucémico basado en la evidencia, del manejo de la presión arterial, del inhibidor de la ECA/ARA-II, de la estatina y del tratamiento específico de la enfermedad

Quién no debería considerar esto

• Pacientes con úlcera activa de pie diabético o pie de Charcot
• Pacientes con neuropatía periférica grave y pérdida de la sensibilidad protectora
• Pacientes en tratamiento antiagregante plaquetario
• Pacientes con HbA1c mayor de 9 por ciento (optimizar primero el control glucémico)
• Pacientes con hemorragia retiniana activa o retinopatía proliferativa aún no tratada
• Pacientes con enfermedad vascular periférica e índice tobillo-brazo reducido
• Pacientes en tratamiento con anticoagulantes o con anemia grave

Qué preguntar a su clínico

• ¿Cuáles son mi HbA1c, mi presión arterial y mi índice tobillo-brazo actuales?
• ¿Me he hecho este año un examen de retina, una evaluación de la función renal y un examen de los pies?
• ¿Estoy tomando un inhibidor de la ECA o un ARA-II y una estatina según la guía?
• ¿Qué terapia basada en la evidencia está disponible para mi complicación específica (neuropatía, retinopatía, nefropatía)?
• ¿Dónde exactamente se colocará la sanguijuela? Confirme que NUNCA se colocará en el pie ni en ninguna área insensible.
• ¿Cuál es el plan de cuidado de la herida si el sitio de la mordedura no cicatriza como se esperaba?

Cuándo buscar atención urgente

• Úlcera nueva, ampolla o ruptura de la piel en el pie
• Decoloración negra, púrpura o que no blanquea a la presión en cualquier dedo del pie
• Enrojecimiento que se extiende, calor, pus o estrías rojas en cualquier sitio de mordedura o herida
• Fiebre superior a 38.0 °C / 100.4 °F o escalofríos
• Cambio visual súbito, flotadores o pérdida visual tipo cortina
• Síntomas de hipoglucemia o hiperglucemia que no responden al manejo habitual