Absceso Cutáneo Pequeño Localizado (Post-Drenaje)

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?

No autorizado por la FDA para absceso cutáneo pequeño y localizado (tras el drenaje). Sanguijuelas medicinales autorizadas por la FDA únicamente para la congestión venosa en la reconstrucción microquirúrgica (K040187, junio de 2004). Su uso aquí es investigacional de Nivel C.

¿Qué evidencia existe?

Nivel C (investigacional). Cualquier papel de las sanguijuelas es puramente coadyuvante después de un drenaje quirúrgico definitivo. El tratamiento de primera línea basado en evidencia del absceso cutáneo es la incisión y el drenaje; se añaden antibióticos si hay celulitis circundante, síntomas sistémicos, inmunocompromiso o factores de riesgo de SARM. Las sanguijuelas NO son un sustituto de la I&D y nunca son una opción para un absceso fluctuante cerrado.

Riesgos principales

• Sangrado en cada sitio de mordedura durante 6 a 10 horas después de que la sanguijuela se desprende
• Anemia ferropénica por la pérdida acumulada de sangre a lo largo de múltiples sesiones
• Infección de la herida por Aeromonas hydrophila, proveniente de bacterias del intestino de la sanguijuela (poco común fuera de la cirugía reconstructiva, pero posible)
• Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela (rara; va desde picazón local hasta anafilaxia)
• Cicatrices permanentes en forma de Y (marcas de mordedura) o hiperpigmentación en los sitios de aplicación
• Dolor local, moretones, hinchazón o picazón de 1 a 3 días después de cada sesión
• Empujar la infección hacia zonas más profundas o causar bacteriemia si se aplica sobre una cavidad no drenada o con infección activa
• Coinfección por Aeromonas hydrophila que añade un segundo patógeno a una herida ya infectada

Quién no debería considerar esto

• Pacientes con un absceso fluctuante no drenado (requiere incisión y drenaje primero, no sanguijuelas)
• Pacientes con diabetes, inmunocompromiso o signos de infección sistémica (requieren terapia antibiótica como tratamiento primario)
• Cualquier persona que tome anticoagulantes como warfarina, apixabán, rivaroxabán, dabigatrán, heparina o aspirina diaria usada por motivos médicos
• Personas con hemofilia o cualquier otro trastorno hemorrágico hereditario
• Pacientes con anemia grave (hemoglobina inferior a 10 g/dL)
• Personas con una infección activa en el sitio de aplicación previsto
• Pacientes embarazadas o en período de lactancia (contraindicación relativa; datos de seguridad insuficientes)

Qué preguntar a su clínico

• ¿Se ha drenado definitivamente el absceso mediante incisión?
• ¿Por qué se están añadiendo sanguijuelas en lugar de solo el cuidado estándar de la herida?
• ¿Qué antibiótico se está administrando para la profilaxis contra Aeromonas?
• ¿Cómo se monitorizarán los signos de empeoramiento de la infección?
• ¿Cuál es la evidencia publicada sobre las sanguijuelas en este contexto específico?
• ¿Cuándo debo esperar que la herida se cierre y qué motivaría una reincisión?

Cuándo buscar atención urgente

• Sangrado de un sitio de mordedura que empapa más de un apósito por hora
• Sangrado que continúa más de 24 horas después de que la sanguijuela se desprendió
• Enrojecimiento que se extiende, calor, hinchazón, pus o vetas rojas alrededor de cualquier sitio de mordedura
• Fiebre superior a 38.0 C / 100.4 F, escalofríos o malestar repentino después de una sesión
• Urticaria, hinchazón de la cara o de la lengua, opresión en la garganta o cualquier dificultad para respirar
• Debilidad repentina, mareos, frecuencia cardíaca rápida o desmayo (posible pérdida grave de sangre)
• Fiebre, escalofríos o frecuencia cardíaca rápida después de la sesión (posible bacteriemia o sepsis)
• Enrojecimiento que se extiende rápidamente o rayas rojas que se alejan de la herida