Pérdida auditiva neurosensorial (crónica) y pérdida auditiva súbita
No se encontró ningún ensayo aleatorizado; unos pocos informes pequeños, en los que no se describen aleatorización ni cegamiento, mencionan menos ruido en los oídos y cierta mejoría de la audición en la pérdida crónica. La pérdida auditiva súbita es una urgencia: la atención urgente de otorrinolaringología es lo primero, y las sanguijuelas nunca deben retrasarla.
Resumen para el Paciente
- ¿Está esto autorizado por FDA para este uso?
- No. La FDA autorizó las sanguijuelas medicinales en 2004 únicamente para la congestión venosa en la reconstrucción microquirúrgica (K040187). El uso para la pérdida auditiva no ha sido evaluado por la FDA.
- ¿Qué evidencia existe?
- No hay ningún ensayo aleatorizado. En unos pocos estudios pequeños, en su mayoría de Rusia y Ucrania, se compararon pacientes que recibieron sanguijuelas más medicamentos con pacientes que recibieron solo medicamentos; sus autores informan de menos ruido en los oídos y cierta mejoría de la audición, pero ninguno describe aleatorización ni cegamiento y los resultados no se han confirmado. Ningún estudio probó las sanguijuelas en la pérdida auditiva súbita. Las células ciliadas perdidas del oído interno no vuelven a crecer, y ningún estudio en humanos demuestra que las sanguijuelas las recuperen. Para la pérdida auditiva crónica, la atención establecida es una prueba de audición y audífonos, o un implante coclear en la pérdida grave. La pérdida auditiva súbita requiere primero atención médica urgente.
- Riesgos principales
- Retrasar la evaluación y el tratamiento urgentes de la pérdida auditiva súbita, lo que puede reducir la probabilidad de que la audición se recupere
- Sangrado y exudación de cada zona de mordedura durante varias horas, a veces hasta 24 horas
- Picazón, enrojecimiento e irritación en los sitios de las mordeduras que duran de días a semanas
- Anemia leve si se usan muchas sanguijuelas
- Infección cutánea local o, en raras ocasiones, infección por Aeromonas causada por bacterias del intestino de la sanguijuela
- Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela (poco común)
- Dedicar tiempo y dinero a las sanguijuelas en lugar de a una ayuda probada, como los audífonos
- Pequeñas marcas de mordedura que suelen desaparecer en semanas o meses (rara vez una mancha clara dura más)
- Quién no debería considerar esto
- Cualquier persona cuya audición haya caído de forma súbita y que aún no haya sido vista con urgencia por un especialista en otorrinolaringología (ORL)
- Cualquier persona cuya pérdida auditiva aún no se haya comprobado con una prueba de audición (audiograma)
- Pacientes que toman anticoagulantes como warfarina, apixabán, rivaroxabán, dabigatrán o heparina
- Pacientes con hemofilia u otros trastornos hemorrágicos hereditarios
- Pacientes con anemia
- Pacientes con el sistema inmunitario debilitado, especialmente durante la quimioterapia
- Pacientes con pérdida auditiva en un solo oído, o claramente peor en un oído, a quienes no se haya hecho una prueba de audición y una resonancia magnética o una prueba de potenciales evocados auditivos del tronco encefálico
- Pacientes con pérdida auditiva junto con vértigo, debilidad facial, dolor de oído con ampollas o secreción del oído, o con episodios súbitos repetidos o pérdida súbita en ambos oídos, hasta que un médico los haya evaluado
- Pacientes con una infección del oído, un oído con secreción, una perforación conocida del tímpano, un implante coclear u otro implante auditivo, o cirugía reciente del oído
- Pacientes con pérdida auditiva grave en el único oído que oye
- Pacientes embarazadas (durante el embarazo no se realiza hirudoterapia)
- Qué preguntar a su clínico
- ¿Se ha evaluado mi audición con un audiograma, y mi pérdida es súbita, de un solo lado o va en aumento?
- ¿Necesito una resonancia magnética u otra prueba para descartar un problema del nervio auditivo?
- Si mi audición cayó de forma súbita, ¿debe empezar el tratamiento de inmediato, y cuál?
- ¿Me ayudarían los audífonos o un implante coclear, y me ha evaluado un audiólogo?
- ¿Tomo algún medicamento que pueda dañar la audición?
- ¿Qué evidencia hay sobre las sanguijuelas en la pérdida auditiva, y qué retrasaría o dejaría de hacer si las pruebo?
- ¿Las sanguijuelas provienen de un proveedor registrado ante la FDA y se usan solo una vez, y cuál es el plan para el sangrado y la infección por Aeromonas?
- Cuándo buscar atención urgente
- Audición que cae de forma súbita en uno o ambos oídos: busque atención médica lo antes posible (servicio de urgencias o consulta urgente de ORL); no espere ni pruebe antes otros tratamientos
- Pérdida auditiva con vértigo o mareo intenso, debilidad o caída de un lado de la cara, visión doble, dificultad para hablar, entumecimiento o debilidad (llame al 911)
- Dolor de oído con ampollas dentro o alrededor del oído, o secreción del oído con fiebre
- Sangrado del sitio de la mordedura que dure más de 24 horas o que empape los apósitos
- Enrojecimiento que se extiende, calor, pus, estrías rojas o dolor que aumenta alrededor de los sitios de mordedura
- Urticaria, hinchazón de la cara o de la lengua, opresión en la garganta o dificultad para respirar
Qué NO significa esto
- No significa que la hirudoterapia esté autorizada por la FDA para la pérdida auditiva: no lo está.
- No significa que las sanguijuelas traten la pérdida auditiva súbita. Un libro de referencia dice que la hirudoterapia puede considerarse, pero señala que no existían datos de estudios; eso no es una prueba de que funcione.
- No significa que las sanguijuelas puedan restaurar la audición perdida: las células ciliadas perdidas del oído interno no se regeneran, y ningún estudio en humanos demuestra que las sanguijuelas cambien esto.
- No significa que mejorar el flujo sanguíneo del oído interno sea un enfoque demostrado: la guía estadounidense sobre la pérdida auditiva súbita desaconseja prescribir de forma rutinaria vasodilatadores, trombolíticos u otros fármacos vasoactivos.
- No significa que los pequeños informes rusos o ucranianos en los que no se describen aleatorización ni cegamiento, o el resumen de una tesis en una monografía, sean una prueba fiable.
- No sustituye una consulta urgente de otorrinolaringología, una prueba de audición, los audífonos ni un implante coclear.
Referencias cruzadas de seguridad
Perfil clínico
- Categoría
- ORL
- ICD-10
- H90.3, H90.41, H90.42, H90.5, H91.20, H91.21, H91.22, H91.23, H91.10, H91.11, H91.12, H91.13
- Nivel de seguridad
- Alto
Resumen de evidencia
No se identificó ningún ensayo controlado aleatorizado de la terapia con sanguijuelas para la pérdida auditiva neurosensorial en PubMed ni en los dos libros de referencia. La evidencia en humanos consiste en unos pocos informes pequeños, en su mayoría rusos o ucranianos, en los que no se describen la aleatorización ni el cegamiento. Senchukova y Nikulina (2013, Fundamental'nye Issledovaniya; no indexado en PubMed) añadieron sanguijuelas al tratamiento farmacológico en 38 pacientes con pérdida auditiva neurosensorial vascular y tinnitus marcado y los compararon con 35 que recibieron solo tratamiento farmacológico; los autores informan de mayor alivio del tinnitus y de una mayor ganancia auditiva con sanguijuelas, pero no se describen la aleatorización, el cegamiento ni los eventos adversos. Zabolotnyi y Mishchanchuk (2019; PMID 31841493) informan de un efecto positivo sobre la audición en 59 de 68 liquidadores varones de Chernóbil con pérdida auditiva prematura relacionada con la edad tratados con sanguijuelas, frente a 45 de 61 que recibieron tratamiento farmacológico; los grupos se seleccionaron a partir de datos de archivo y no se describen aleatorización ni cegamiento. Morozova y Aksenova (2009; PMID 19738593, en ruso) informaron de menos ruido en los oídos en trastornos cocleovestibulares vasculares; el resumen no da cifras ni detalles del diseño. La monografía de Baskova e Isakhanyan (2004) resume una tesis de candidatura sobre 104 pacientes con pérdida auditiva neurosensorial crónica (Zhuravsky, 2000) y afirma que la terapia con sanguijuelas se acompañó de un efecto terapéutico en la pérdida de origen vascular y neurógeno, mejoró la comprensión del habla sin cambiar los umbrales auditivos en la pérdida relacionada con la edad, y solo ofreció un apoyo estabilizador inespecífico en la pérdida ototóxica y posinfecciosa; la monografía no da datos comparativos para estas afirmaciones, y además cita trabajos en animales sobre estructuras del oído interno que no se han demostrado en humanos. Michalsen, Roth y Dobos (2007) afirman que la terapia con sanguijuelas puede considerarse en la pérdida auditiva súbita aunque no se habían publicado datos de estudios científicos. Las células ciliadas perdidas del oído interno no se regeneran en humanos (PMID 37957052), y ningún estudio en humanos demuestra que la terapia con sanguijuelas las restaure. La pérdida auditiva neurosensorial súbita es una urgencia médica: lo primero son una evaluación urgente de otorrinolaringología, una prueba de audición y una conversación sobre las opciones de tratamiento estándar (guía de la AAO-HNSF, PMID 31369359), y la terapia con sanguijuelas nunca debe retrasarlas. Los audífonos y, en la pérdida grave, los implantes cocleares son la atención establecida para la pérdida crónica.
Lo que describen los libros
A continuación se resume lo que dicen sobre esta afección los libros de hirudoterapia. Son observaciones de los autores, no un efecto demostrado ni una promesa de resultado. La hirudoterapia tiene contraindicaciones; la decisión la toma el médico.
- Baskova e Isakhanyan incluyen la hipoacusia neurosensorial crónica (disminución duradera de la audición por lesión del oído interno o del nervio auditivo) entre las afecciones en las que la hirudoterapia se aplica principalmente en la práctica otorrinolaringológica[B1].
- Relatan la tesis de Zhuravsky (2000): 104 pacientes con hipoacusia neurosensorial crónica fueron explorados clínica y audiológicamente; según las conclusiones del autor, en los pacientes con hipoacusia de origen vascular y neurógeno la hirudoterapia se acompaña de un efecto terapéutico, y en la hipoacusia secundaria sobre un fondo de inflamación crónica del oído medio se logra una reducción de los componentes conductivo y neurosensorial[B1].
- En la hipoacusia senil, según las mismas conclusiones, la hirudoterapia mejoraba la inteligibilidad del habla sin influir en los umbrales de audición (es decir, en los sonidos más débiles que la persona oye); en la hipoacusia por medicamentos que dañan el oído y tras infecciones pasadas, el resultado fue, como se dice, «un efecto de sostén inespecífico, dirigido a estabilizar el proceso restante»[B1].
- En el relato de la tesis, Baskova e Isakhanyan no indican ni un grupo de comparación, ni resultados numéricos (por ejemplo, el cambio de los umbrales de audición), ni el número de pacientes en los subgrupos, por lo que con este relato no se puede juzgar qué tan grande es el efecto ni si se comparó con algo[B1].
- Citan las palabras de Zhuravsky y coautores (1997), según las cuales la hirudoterapia en la hipoacusia neurosensorial crónica se había discutido en la literatura solo en relación con la corrección de los ruidos en el oído, y relatan el material de Grigoriev y Krymskaya (1998) sobre el tratamiento con sanguijuelas de 40 pacientes con trastornos neurosensoriales de la audición y del equilibrio (cocleovestibulares) de origen predominantemente periférico: tras el tratamiento, como se dice, todos los pacientes notaron ligereza en la cabeza y los valores del ruido disminuyeron; en el relato no se nombra un grupo de comparación, y no queda claro en el texto si estos pacientes tenían precisamente hipoacusia neurosensorial crónica[B1].
- Sobre la pérdida súbita de audición, Flecken y Michalsen escriben que en ella se puede considerar la hirudoterapia, pero subrayan que hasta entonces no se habían publicado datos de estudios científicos sobre este tema[B3].
- Ambos libros incluyen entre las contraindicaciones la hemofilia y la toma simultánea de anticoagulantes (medicamentos que reducen la coagulación de la sangre)[B1][B3].
Detalles del tratamiento
Cuántas sanguijuelas, dónde se colocan, cuánto dura una sesión y si se repite son decisiones clínicas tomadas por un proveedor calificado bajo un protocolo institucional; no es algo para autoadministrarse. Analice los detalles con un clínico con experiencia en terapia con sanguijuelas medicinales. (Clínicos: cuando los libros de referencia de la sociedad describen un protocolo, se muestra en la vista para clínicos; cambie el selector de audiencia en la barra superior a “Clínico”.)
Ensayos clave
- Zabolotnyi DI et al. (2019), n=129 · Probl Radiac Med Radiobiol · PMID 31841493 · Análisis ASH →
- Morozova SV, Aksenova OV (2009) · Vestn Otorinolaringol [ru] · PMID 19738593 · Análisis ASH →
- Senchukova SR, Nikulina GM (2013), n=73 · Fundamental'nye Issledovaniya · Senchukova SR, Nikulina GM. Hirudotherapy in the complex treatment of tinnitus in patients with sensorineural hearing loss of vascular origin. Fundamental'nye Issledovaniya 2013 (not indexed in PubMed) [ru] · fundamental-research.ru
- Zhuravsky SG (dissertation, 2000) (2000), n=104 · Zhuravsky SG. Hirudotherapy in patients of audiological profile. Candidate dissertation abstract, St Petersburg, 2000, as summarized in Baskova IP, Isakhanyan GS. Hirudotherapy: Science and Practice. Moscow, 2004; section 16.13 [ru]
- Zabolotnyi DI et al. 2019129
- Senchukova SR, Nikulina GM 201373
- Zhuravsky SG (dissertation, 2000) 2000104
- Cohort: 3 (75%)
- Case Series: 1 (25%)
Contraindicaciones
- Hemofilia u otro trastorno de la coagulación
- Tomar anticoagulantes (medicamentos que diluyen la sangre, como warfarina o heparina)
- Anemia o supresión de la formación de sangre
- Presión arterial baja, shock, colapso o desmayo
- Desnutrición grave (caquexia)
- Intolerancia a las sanguijuelas o antecedentes de reacciones alérgicas graves
- Embarazo
- Úlcera de estómago o de duodeno, gastritis erosiva
- Enfermedad infecciosa aguda o fiebre alta
- Enfermedad grave e inestable, inmunidad muy debilitada (por ejemplo, durante la quimioterapia) o infección por VIH
- Consumo de alcohol en el momento del tratamiento
- Falta de consentimiento del paciente
- Pérdida auditiva súbita, hasta que un especialista en otorrinolaringología la haya evaluado con urgencia y se hayan tomado decisiones sobre el tratamiento estándar (las sanguijuelas nunca deben retrasarlo)
- Pérdida auditiva que aún no ha sido evaluada por un profesional con una prueba de audición (audiograma)
- Pérdida auditiva en un solo oído, o claramente peor en un oído, que aún no se ha evaluado con audiometría y resonancia magnética o con potenciales evocados auditivos del tronco encefálico para descartar una lesión del nervio auditivo
- Pérdida auditiva con vértigo, debilidad facial, dolor de oído con ampollas, secreción del oído, episodios súbitos repetidos, pérdida simultánea en ambos oídos u otros hallazgos neurológicos, hasta su evaluación
- Infección o inflamación activa del conducto auditivo o del oído medio, un oído con secreción o una perforación conocida del tímpano
- Pérdida auditiva grave en el único oído que oye
- Implante coclear u otro dispositivo auditivo implantado, o cirugía reciente del oído
Condiciones relacionadas
Tinnitus Subjetivo
Investigacional para el tinnitus; pequeños estudios no aleatorizados, en su mayoría rusos, reportan menos ruido de oído, y no se identificó ningún estudio que utilizara el Inventario de Discapacidad por Tinnitus.
Tinnitus Crónico Refractario (Coadyuvante en Investigación)
Coadyuvante en investigación para el tinnitus subjetivo crónico refractario; la terapia cognitivo-conductual, la terapia sonora y los audífonos para la hipoacusia concomitante siguen siendo las opciones basadas en evidencia.
Enfermedad de Ménière (Complementario)
Uso complementario en investigación para la enfermedad de Ménière sin ningún estudio clínico identificado; el manejo estándar (dieta, betahistina, terapia intratimpánica) sigue siendo el principal.
Síndrome de Ramsay Hunt (Coadyuvante en Investigación, Fase de Convalecencia)
Coadyuvante en investigación para la debilidad facial residual del síndrome de Ramsay Hunt en fase de convalecencia; el antiviral más corticoide iniciado dentro de las 72 horas tras el inicio sigue siendo la opción basada en evidencia.
Referencias
- [B1]
Баскова И.П., Исаханян Г.С. Гирудотерапия. Наука и практика [Hirudotherapy: Science and Practice]
Monograph in Russian, 506 pp., ISBN 5-89527-058-1. Chapter 15: sensation at the bite, length of the session; secretion kininases and pain.
- [B3]
Michalsen A., Roth M., Dobos G. Medicinal Leech Therapy
ISBN 978-3-13-143581-1 / 978-1-58890-563-5. Chapter 9, p. 107: perceptions of the bite — a local dragging pain lasting around one to five minutes.
La información de esta página se basa en los libros de hirudoterapia citados en «Referencias» y refleja la experiencia que describen sus autores. Las sensaciones y los resultados varían de una persona a otra. Esta información no es consejo médico, diagnóstico ni prescripción, y no sustituye la exploración por un médico. No suspenda ni modifique un tratamiento prescrito sin su médico. La hirudoterapia tiene contraindicaciones.