Tinnitus Crónico Refractario (Coadyuvante en Investigación)

Coadyuvante en investigación para el tinnitus subjetivo crónico refractario; la terapia cognitivo-conductual, la terapia sonora y los audífonos para la hipoacusia concomitante siguen siendo las opciones basadas en evidencia.

Nivel C — InvestigacionalInvestigacionalÚltima actualización: 26 de mayo de 2026 · Revisado por: ASH Editorial Board

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?: No autorizado por la FDA para el tinnitus crónico refractario (no pulsatil). La FDA autorizó las sanguijuelas medicinales solo para la congestión venosa en la reconstrucción microquirúrgica (K040187, junio de 2004). El uso aquí es de Nivel C investigacional.
¿Qué evidencia existe?: Nivel C (investigacional). Sin ensayos controlados. El manejo de primera línea basado en evidencia del tinnitus no pulsatil crónico es la adaptación de audífonos (si hay pérdida auditiva, lo cual suele ser el caso), terapia de sonido (generadores de sonido de banda ancha, terapia de reentrenamiento del tinnitus) y terapia cognitivo-conductual específicamente para la angustia por el tinnitus — la TCC tiene la evidencia más sólida para reducir el impacto del tinnitus, aunque no elimina el tinnitus en sí.
Riesgos principales: Sangrado en cada sitio de mordedura durante 6 a 10 horas después de que la sanguijuela se desprende
Anemia ferropénica por la pérdida acumulada de sangre a lo largo de múltiples sesiones
Infección de la herida por Aeromonas hydrophila, proveniente de bacterias del intestino de la sanguijuela (poco común fuera de la cirugía reconstructiva, pero posible)
Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela (rara; va desde picazón local hasta anafilaxia)
Cicatrices permanentes en forma de Y (marcas de mordedura) o hiperpigmentación en los sitios de aplicación
Dolor local, moretones, hinchazón o picazón de 1 a 3 días después de cada sesión
Sin plausibilidad mecanística para el acúfeno crónico no pulsátil, que es un fenómeno auditivo central
El tiempo y los recursos dedicados a las sanguijuelas pueden retrasar intervenciones probadas (audífonos, terapia cognitivo-conductual, terapia sonora)
Quién no debería considerar esto: Pacientes que no se hayan sometido a una evaluación audiológica y a la adaptación de audífonos
Pacientes que no han probado la TCC específica para el acúfeno o la terapia de reentrenamiento del acúfeno
Pacientes con tinnitus pulsátil (estudio diferente — ver la entrada sobre el tinnitus pulsátil)
Cualquier persona que tome anticoagulantes como warfarina, apixabán, rivaroxabán, dabigatrán, heparina o aspirina diaria usada por motivos médicos
Personas con hemofilia o cualquier otro trastorno hemorrágico hereditario
Pacientes con anemia grave (hemoglobina inferior a 10 g/dL)
Personas con una infección activa en el sitio de aplicación previsto
Qué preguntar a su clínico: ¿Me he realizado una evaluación audiológica completa y me han adaptado audífonos si es apropiado?
¿He probado la terapia cognitivo-conductual (TCC) centrada en el acúfeno o la terapia de reentrenamiento del acúfeno (TRT)?
¿Se ha confirmado que mis acúfenos no son pulsátiles (no se necesita estudio vascular)?
¿Cuál es la base de evidencia publicada para las sanguijuelas en el acúfeno crónico?
¿Cómo se medirá el éxito — con el Tinnitus Handicap Inventory, la calidad del sueño, ambos?
¿Cuál es el plan si no mejoro?
Cuándo buscar atención urgente: Sangrado de un sitio de mordedura que empapa más de un apósito por hora
Sangrado que continúa más de 24 horas después de que la sanguijuela se desprendió
Enrojecimiento que se extiende, calor, hinchazón, pus o vetas rojas alrededor de cualquier sitio de mordedura
Fiebre superior a 38.0 C / 100.4 F, escalofríos o malestar repentino después de una sesión
Urticaria, hinchazón de la cara o de la lengua, opresión en la garganta o cualquier dificultad para respirar
Debilidad repentina, mareos, frecuencia cardíaca rápida o desmayo (posible pérdida grave de sangre)
Pérdida auditiva unilateral súbita o vértigo (posible emergencia del oído interno o neurológica)
Tinnitus que se vuelve pulsátil (se necesita un nuevo estudio vascular)
Distrés intenso con ideación suicida (el distrés por acúfenos puede ser grave)

Qué NO significa esto

No significa que la terapia con sanguijuelas esté aprobada por la FDA para el tinnitus — la única aprobación de la FDA es para la congestión venosa en reconstrucción microquirúrgica (K040187, junio de 2004).
No reemplaza los audífonos, la terapia sonora ni la TCC — las intervenciones comprobadas.
No elimina el tinnitus (ninguna terapia actual lo hace de forma fiable).
No aborda la reorganización auditiva central que impulsa el tinnitus crónico.
No tiene evidencia de ensayos controlados en esta indicación.

Referencias cruzadas de seguridad

Perfil clínico

Categoría: ORL
ICD-10: H93.11, H93.12, H93.13, H93.19
Nivel de seguridad: Alto

Resumen de evidencia

Chronic subjective tinnitus is a common, often disabling symptom whose mechanism is incompletely understood but involves central neural plasticity. AAO-HNS evidence-based management focuses on coping rather than cure: cognitive behavioral therapy (strongest RCT evidence for distress reduction), tinnitus retraining therapy and sound therapy, hearing aids for those with concurrent hearing loss, and addressing comorbid anxiety and depression. Pharmacotherapy is not indicated as primary therapy. Pulsatile (vascular) tinnitus is a distinct entity requiring vascular workup and is covered separately. Older case series exist for hirudotherapy in tinnitus (with the most-cited being preauricular or mastoid placement); no controlled trials. Facial-region placement is uniquely high-risk.

Detalles del tratamiento

Cuántas sanguijuelas, dónde se colocan, cuánto dura una sesión y si se repite son decisiones clínicas tomadas por un proveedor calificado bajo un protocolo institucional; no es algo para autoadministrarse. Analice los detalles con un clínico con experiencia en terapia con sanguijuelas medicinales. (Clínicos: cambie el selector de audiencia en la barra superior a “Clínico” para ver los detalles del protocolo.)

Contraindicaciones

Terapia anticoagulante activa (warfarina INR >2.0, DOACs, heparina)
Hemofilia u otro trastorno hemorrágico
Anemia grave (Hb <10 g/dL)
Bacteriemia activa o sepsis
Hipersensibilidad conocida a las proteínas salivales de la sanguijuela
Embarazo (relativo — primer/tercer trimestre)
Estado inmunodeprimido con neutropenia grave
Tinnitus pulsátil (se requiere evaluación vascular)
Pérdida auditiva no tratada (derivación a audiología primero)
Colocación preauricular, mastoidea o facial (riesgo para el nervio facial y arterial)
Patología activa del oído medio
Ansiedad o depresión grave donde la TCC o la derivación a psiquiatría es prioritaria

Condiciones relacionadas

Rinosinusitis Crónica

Uso off-label con un RCT que muestra mejoría de los síntomas y de la puntuación SNOT-22 a las 4 semanas en sinusitis crónica no polipoidea.

Tinnitus Subjetivo

Uso en investigación para tinnitus subjetivo crónico; evidencia de series de casos para mejoría en la puntuación THI. Mecanismo especulativo.

Enfermedad de Ménière (Complementario)

Uso complementario en investigación para la enfermedad de Ménière; evidencia muy limitada. El manejo estándar (dieta, betahistina, terapia intratimpánica) sigue siendo el principal.

Tinnitus Pulsátil (Subtipo de Origen Vascular)

Uso en investigación para tinnitus pulsátil de origen vascular distinto del tinnitus subjetivo; evidencia solo de reportes de caso.