Tinnitus Pulsátil (Subtipo de Origen Vascular)

Uso en investigación para tinnitus pulsátil de origen vascular distinto del tinnitus subjetivo; evidencia solo de reportes de caso.

Nivel C — InvestigacionalInvestigacionalÚltima actualización: 26 de mayo de 2026 · Revisado por: ASH Editorial Board

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?: No autorizado por la FDA para el tinnitus pulsátil de origen vascular. La FDA autorizó las sanguijuelas medicinales solo para la congestión venosa en la reconstrucción microquirúrgica (K040187, junio de 2004). Su uso aquí es de investigación Nivel C.
¿Qué evidencia existe?: Ningún estudio clínico publicado sobre hirudoterapia pudo verificarse para esta afección. Nivel C (en investigación). El acúfeno pulsátil es un síntoma que requiere un estudio de imagen, no un diagnóstico primario. El manejo de primera línea basado en la evidencia consiste en identificar y tratar la causa subyacente (fístula arteriovenosa dural, divertículo del seno sigmoide, estenosis carotídea, hipertensión intracraneal idiopática) mediante ARM/ATC y terapia dirigida por neurocirugía, radiología intervencionista u otorrinolaringología.
Riesgos principales: Sangrado en cada sitio de mordedura durante 6 a 10 horas después de que la sanguijuela se desprende
Anemia ferropénica por la pérdida acumulada de sangre a lo largo de múltiples sesiones
Infección de la herida por Aeromonas hydrophila, proveniente de bacterias del intestino de la sanguijuela (poco común fuera de la cirugía reconstructiva, pero posible)
Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela (rara; va desde picazón local hasta anafilaxia)
Cicatrices permanentes en forma de Y (marcas de mordedura) o hiperpigmentación en los sitios de aplicación
Dolor local, moretones, hinchazón o picazón de 1 a 3 días después de cada sesión
Quién no debería considerar esto: Pacientes que no se han realizado estudios de imagen (ARM/VRM/ATC) — podría pasarse por alto una lesión vascular tratable
Pacientes con disección carotídea conocida, estenosis carotídea, fístula arteriovenosa dural o aneurisma intracraneal
Cualquier persona que tome anticoagulantes como warfarina, apixabán, rivaroxabán, dabigatrán, heparina o aspirina diaria usada por motivos médicos
Personas con hemofilia o cualquier otro trastorno hemorrágico hereditario
Pacientes con anemia grave (hemoglobina inferior a 10 g/dL)
Personas con una infección activa en el sitio de aplicación previsto
Pacientes embarazadas o en período de lactancia (contraindicación relativa; datos de seguridad insuficientes)
Qué preguntar a su clínico: ¿Me he realizado una ARM, una VRM o una ATC para buscar una causa tratable del sonido pulsátil?
¿Un otorrinolaringólogo o un neurocirujano ha descartado problemas estructurales como un divertículo del seno sigmoideo?
Si se encuentra una causa, ¿el tratamiento por catéter o quirúrgico curaría el acúfeno por completo?
¿Cuál es la tasa de respuesta esperada y cómo se mediría el éxito?
¿Podría la terapia con sanguijuelas enmascarar el empeoramiento de una causa vascular grave?
¿Cuáles son las opciones no invasivas, como la terapia sonora o la TCC, para el malestar por el acúfeno?
Cuándo buscar atención urgente: Sangrado de un sitio de mordedura que empapa más de un apósito por hora
Sangrado que continúa más de 24 horas después de que la sanguijuela se desprendió
Enrojecimiento que se extiende, calor, hinchazón, pus o vetas rojas alrededor de cualquier sitio de mordedura
Fiebre superior a 38.0 C / 100.4 F, escalofríos o malestar repentino después de una sesión
Urticaria, hinchazón de la cara o de la lengua, opresión en la garganta o cualquier dificultad para respirar
Debilidad repentina, mareos, frecuencia cardíaca rápida o desmayo (posible pérdida grave de sangre)
Pérdida auditiva súbita, dolor de cabeza intenso, debilidad facial, habla arrastrada o alteraciones de la visión

Qué NO significa esto

It does not mean leech therapy is FDA-cleared for pulsatile tinnitus — the only FDA clearance is venous congestion in microsurgical reconstruction (K040187, June 2004).
It does not replace imaging workup — pulsatile tinnitus can be the first sign of treatable vascular pathology that requires endovascular or surgical repair.
It does not have RCT or even consistent case-series evidence supporting efficacy.
It does not address most causes of pulsatile tinnitus, which are anatomic rather than inflammatory.
It does not work for non-pulsatile (continuous) tinnitus, which has a different physiology.

Referencias cruzadas de seguridad

Perfil clínico

Categoría: ORL
ICD-10: H93.A1, H93.A2, H93.A3, H93.A9
Nivel de seguridad: Medio

Resumen de evidencia

El tinnitus pulsátil tiene un sustrato vascular identificable en la mayoría de los casos (divertículo del seno sigmoide, hipertensión intracraneal idiopática, enfermedad carotídea aterosclerótica). No existe ningún ensayo clínico controlado de terapia con sanguijuelas para el tinnitus pulsátil; cualquier uso es únicamente investigacional y anecdótico. Las causas estructurales deben excluirse mediante venografía por RM o angiografía por TC antes de considerar cualquier intervención complementaria. La hirudoterapia no sustituye el tratamiento vascular definitivo cuando se identifica una lesión anatómica.

Detalles del tratamiento

Cuántas sanguijuelas, dónde se colocan, cuánto dura una sesión y si se repite son decisiones clínicas tomadas por un proveedor calificado bajo un protocolo institucional; no es algo para autoadministrarse. Analice los detalles con un clínico con experiencia en terapia con sanguijuelas medicinales. (Clínicos: cambie el selector de audiencia en la barra superior a “Clínico” para ver los detalles del protocolo.)

Contraindicaciones

Active anticoagulant therapy (warfarin INR >2.0, DOACs, heparin)
Hemophilia or other bleeding disorder
Severe anemia (Hb <10 g/dL)
Active bacteremia or sepsis
Known hypersensitivity to leech salivary proteins
Pregnancy (relative — first/third trimester)
Immunocompromised state with severe neutropenia
Active deep vein thrombosis (acute phase)
Critical limb ischemia (ABI <0.4)
Untreated structural vascular lesion (dural fistula, sinus stenosis, carotid stenosis)
Active middle ear infection

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