Estomatitis Aftosa Recurrente (Coadyuvante Investigacional)

Coadyuvante investigacional para la estomatitis aftosa recurrente grave; los corticoides tópicos, la clorhexidina y (para la enfermedad grave) la colchicina o los inmunomoduladores sistémicos siguen basados en la evidencia.

Nivel C — InvestigacionalInvestigacionalÚltima actualización: 26 de mayo de 2026 · Revisado por: ASH Editorial Board

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?: No autorizado por la FDA para estomatitis aftosa recurrente (aftas bucales). La FDA autorizó las sanguijuelas medicinales únicamente para la congestión venosa en reconstrucción microquirúrgica (K040187, junio de 2004). El uso para estomatitis aftosa recurrente es experimental y se considera inapropiado.
¿Qué evidencia existe?: Nivel C (experimental). No hay ensayos publicados; solo mención teórica. Terapia basada en evidencia para estomatitis aftosa recurrente (aftas bucales): corticoide tópico (triamcinolona en Orabase, fluocinonida), anestésicos tópicos (lidocaína 2%), enjuagues antimicrobianos (clorhexidina) y terapia sistémica (colchicina, dapsona, talidomida) para úlceras aftosas mayores graves. Estudio de enfermedad sistémica subyacente (síndrome de Behçet, EII, enfermedad celíaca, VIH, deficiencias hematínicas) en casos mayores o recurrentes. La mayoría de las aftas menores cicatrizan en 7-14 días sin intervención.
Riesgos principales: Sangrado en los sitios de mordedura durante 6 a 24 horas tras el desprendimiento
Empeoramiento de la inflamación o ulceración oral
Sobreinfección bacteriana de las úlceras orales
Infección cutánea local o, rara vez, infección por Aeromonas si se coloca la sanguijuela cerca de la boca
Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela (poco común)
La colocación intraoral de la sanguijuela es peligrosa y no se recomienda
Desencadenamiento de brotes de la enfermedad de Behçet si existe una afección subyacente
Retraso del estudio de enfermedad sistémica subyacente
Quién no debería considerar esto: Pacientes con sospecha de síndrome de Behçet, EII, enfermedad celíaca o VIH
Pacientes con deficiencias hematínicas (hierro, folato, B12) aún no reemplazadas
Pacientes con candidiasis oral activa o herpes simple
Pacientes en tratamiento con anticoagulantes, con hemofilia o con anemia grave
Pacientes que no han probado corticoide tópico o enjuague antimicrobiano
Pacientes embarazadas
Qué preguntar a su clínico: ¿Me han realizado estudio para síndrome de Behçet (afección genital y ocular)?
¿Me han realizado pruebas de hierro, folato, B12 y enfermedad celíaca?
¿He probado triamcinolona tópica en Orabase o fluocinonida?
¿Soy candidato a colchicina o terapia sistémica para aftas mayores graves?
¿Podría la candidiasis oral o el herpes simple estar simulando úlceras aftosas?
¿Qué evidencia respalda específicamente la terapia con sanguijuelas para las aftas bucales?
¿Cuál es el costo y está cubierto por el seguro? (generalmente no cubierto)
Cuándo buscar atención urgente: Nuevas úlceras genitales, enrojecimiento ocular o lesiones cutáneas (posible síndrome de Behçet)
Dolor abdominal, diarrea o sangrado rectal (posible enfermedad intestinal inflamatoria)
Úlceras graves con fiebre alta y dificultad para tragar
Úlceras que persisten más de 3 semanas (descartar malignidad)
Enrojecimiento, calor, pus o estrías rojas que se extienden (celulitis)
Fiebre superior a 38.0 C / 100.4 F o escalofríos
Urticaria, hinchazón facial o de la lengua, opresión en la garganta o dificultad para respirar

Qué NO significa esto

Esto NO está aprobado por la FDA para la estomatitis aftosa recurrente ni para las aftas.
La mención teórica NO establece eficacia frente al corticosteroide tópico, el colutorio antimicrobiano ni la colchicina.
NO reemplaza el estudio diagnóstico para síndrome de Behcet, EII, enfermedad celíaca ni deficiencias hematínicas.
NO sustituye la terapia tópica basada en evidencia.
NO significa que la aplicación intrabucal de sanguijuelas sea segura o apropiada.

Referencias cruzadas de seguridad

Perfil clínico

Categoría: Otro
ICD-10: K12.0, K12.04
Nivel de seguridad: Alto

Resumen de evidencia

Recurrent aphthous stomatitis (RAS) is recurrent painful oral ulcers, classified as minor, major, or herpetiform. Evidence-based topical therapy includes triamcinolone or clobetasol in adhesive bases, chlorhexidine rinses, topical anesthetics, and topical sucralfate. Severe or major RAS may warrant colchicine, dapsone, thalidomide (with strict regulatory controls), or systemic corticosteroids. Workup excludes Behcet disease, celiac disease, nutritional deficiencies (B12, folate, iron, zinc), HIV, and inflammatory bowel disease in atypical or severe cases. No published controlled trials of hirudotherapy exist for RAS. Oral mucosal placement of leeches is anatomically inappropriate and uniquely dangerous (airway, swallowing, hemorrhage); any rationale must be extra-oral application without plausible mucosal-targeted mechanism.

Detalles del tratamiento

Cuántas sanguijuelas, dónde se colocan, cuánto dura una sesión y si se repite son decisiones clínicas tomadas por un proveedor calificado bajo un protocolo institucional; no es algo para autoadministrarse. Analice los detalles con un clínico con experiencia en terapia con sanguijuelas medicinales. (Clínicos: cambie el selector de audiencia en la barra superior a “Clínico” para ver los detalles del protocolo.)

Contraindicaciones

Terapia anticoagulante activa (warfarina INR >2.0, DOACs, heparina)
Hemofilia u otro trastorno hemorrágico
Anemia grave (Hb <10 g/dL)
Bacteriemia activa o sepsis
Hipersensibilidad conocida a las proteínas salivales de la sanguijuela
Embarazo (relativo — primer/tercer trimestre)
Estado inmunodeprimido con neutropenia grave
Colocación intrabucal (absoluta: riesgo de vía aérea y hemorragia)
Colocación en el labio
EAR mayor activa o EAR herpetiforme activa con úlceras confluentes
Enfermedad de Behcet sin evaluación reumatológica
Deficiencia nutricional subyacente no corregida
Inmunocompromiso (VIH, EII bajo inmunosupresión)

Condiciones relacionadas

Síndrome Metabólico (Adyuvante Investigacional)

Adyuvante investigacional para la modificación del estilo de vida en el síndrome metabólico; solo pequeñas series de casos; la pérdida de peso, la modificación dietética y la farmacoterapia siguen siendo la terapia primaria.

Tiroiditis de Hashimoto (Adyuvante Cervical Investigacional)

Adyuvante altamente investigacional en la tiroiditis de Hashimoto estable; solo reportes de casos; el reemplazo de levotiroxina sigue siendo la terapia primaria.

Encefalomielitis Miálgica / Síndrome de Fatiga Crónica (Coadyuvante en Investigación)

Coadyuvante en investigación para el manejo de los síntomas del EM/SFC; las estrategias de pacing, la evitación del malestar posesfuerzo y el cuidado de apoyo individualizado siguen siendo las opciones principales; la terapia con ejercicio graduado ya no se recomienda según la guía actualizada de NICE.

Linfedema Postquirúrgico Estadio III (Coadyuvante Altamente Investigacional)

Coadyuvante altamente investigacional para el linfedema postquirúrgico avanzado; la terapia descongestiva completa y las opciones quirúrgicas (selectivamente) (LVA, VLNT) siguen basadas en la evidencia.