Encefalomielitis Miálgica / Síndrome de Fatiga Crónica (Coadyuvante en Investigación)

Coadyuvante en investigación para el manejo de los síntomas del EM/SFC; las estrategias de pacing, la evitación del malestar posesfuerzo y el cuidado de apoyo individualizado siguen siendo las opciones principales; la terapia con ejercicio graduado ya no se recomienda según la guía actualizada de NICE.

Nivel C — InvestigacionalInvestigacionalÚltima actualización: 26 de mayo de 2026 · Revisado por: ASH Editorial Board

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?: No autorizado por la FDA para encefalomielitis miálgica / síndrome de fatiga crónica. La FDA autorizó las sanguijuelas medicinales solo para la congestión venosa en reconstrucción microquirúrgica (K040187, junio de 2004). El uso aquí es Investigacional de Nivel C.
¿Qué evidencia existe?: Nivel C (investigacional). Sin ensayos controlados. El manejo basado en la evidencia del ME/CFS se centra en el pacing (dosificación del esfuerzo): los pacientes aprenden a operar dentro de su límite de energía para evitar el malestar postesfuerzo. El manejo sintomático incluye el tratamiento de la intolerancia ortostática (sal, líquidos, compresión, fludrocortisona, midodrina), manejo del sueño, tricíclicos a dosis bajas o duloxetina para el dolor, y tratamiento de las comorbilidades. La terapia de ejercicio graduado ya no se recomienda debido al riesgo de malestar postesfuerzo.
Riesgos principales: Sangrado de cada sitio de mordedura durante 6 a 10 horas después de que la sanguijuela se desprenda
Anemia ferropénica por pérdida de sangre acumulada a través de múltiples sesiones
Infección de la herida por Aeromonas hydrophila por bacterias del intestino de la sanguijuela (poco común fuera de la cirugía reconstructiva, pero posible)
Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela (raro; varía desde picazón local hasta anafilaxia)
Cicatrices permanentes en forma de Y o hiperpigmentación en los sitios de fijación
Dolor local, moretones, hinchazón o picazón durante 1 a 3 días después de cada sesión
Malestar postesfuerzo desencadenado por sesiones de tratamiento, con colapso que dura de días a semanas
Intolerancia ortostática empeorada por la reducción del volumen sanguíneo
Gasto significativo de tiempo y recursos sin beneficio comprobado
Quién no debería considerar esto: Pacientes con ME/CFS grave que no pueden tolerar el esfuerzo acumulado de múltiples sesiones
Pacientes con intolerancia ortostática significativa (las sesiones pueden empeorarla)
Pacientes que no han abordado el pacing, el sueño, la intolerancia ortostática y las comorbilidades
Cualquier persona que tome anticoagulantes como warfarina, apixabán, rivaroxabán, dabigatrán, heparina o aspirina diaria por razones médicas
Personas con hemofilia o cualquier otro trastorno hemorrágico hereditario
Pacientes con anemia severa (hemoglobina por debajo de 10 g/dL)
Personas con una infección activa en el sitio de aplicación planificado
Qué preguntar a su clínico: ¿Mi diagnóstico ha cumplido con los criterios establecidos de ME/CFS (IOM, CCC o ICC)?
¿Se ha evaluado y tratado la intolerancia ortostática?
¿He trabajado en el pacing dentro de mi límite de energía?
¿Cuál es el riesgo de malestar postesfuerzo por un curso de sesiones?
¿Cuál es la base de evidencia publicada para sanguijuelas en ME/CFS?
¿Cómo se medirá el éxito: función, frecuencia de PEM, ambas?
Cuándo buscar atención urgente: Sangrado de un sitio de mordedura que empapa más de un apósito por hora
Sangrado que continúa más de 24 horas después de que la sanguijuela se desprendió
Enrojecimiento, calor, hinchazón, pus o franjas rojas que se extienden alrededor de cualquier sitio de mordedura
Fiebre superior a 38.0 C / 100.4 F, escalofríos o sentirse repentinamente mal después de una sesión
Urticaria, hinchazón facial o de la lengua, opresión en la garganta o cualquier dificultad para respirar
Debilidad repentina, mareos, ritmo cardíaco rápido o desmayos (posible pérdida de sangre severa)
Intolerancia ortostática severa nueva, desmayos o dolor en el pecho
Colapso postesfuerzo severo que no se resuelve en un tiempo típico
Nuevos síntomas neurológicos no explicables por el patrón conocido de ME/CFS

Qué NO significa esto

No significa que la terapia con sanguijuelas esté aprobada por la FDA para la EM/SFC: la única aprobación de la FDA es para la congestión venosa en reconstrucción microquirúrgica (K040187, junio de 2004).
No reemplaza el pacing, la base del autocontrol de la EM/SFC.
No aborda la intolerancia ortostática, el sueño ni las comorbilidades.
Riesga desencadenar malestar postesfuerzo por la carga acumulada de sesiones.
No cuenta con evidencia de ensayos controlados y podría empeorar la función.

Referencias cruzadas de seguridad

Perfil clínico

Categoría: Otro
ICD-10: G93.32, R53.82
Nivel de seguridad: Alto

Resumen de evidencia

Myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome (ME/CFS) is a complex multi-system illness defined by substantial functional impairment, post-exertional malaise (PEM), unrefreshing sleep, and cognitive dysfunction or orthostatic intolerance. NICE 2021 guidance updated to remove graded exercise therapy and emphasize pacing-with-symptom-contingent activity (the 'energy envelope') and PEM avoidance. There is no cure and no FDA-approved therapy. Symptom-targeted measures include orthostatic-intolerance management, sleep optimization, gentle cognitive support, and management of comorbid conditions. There is overlap with long COVID. No published controlled trials of hirudotherapy exist for ME/CFS. Anecdotal application is anatomic-region-dependent (cervical, hepatic) without mechanistic basis for fatigue improvement. Bleeding-related fatigue and PEM risk are concerns specific to this population.

Detalles del tratamiento

Cuántas sanguijuelas, dónde se colocan, cuánto dura una sesión y si se repite son decisiones clínicas tomadas por un proveedor calificado bajo un protocolo institucional; no es algo para autoadministrarse. Analice los detalles con un clínico con experiencia en terapia con sanguijuelas medicinales. (Clínicos: cambie el selector de audiencia en la barra superior a “Clínico” para ver los detalles del protocolo.)

Contraindicaciones

Terapia anticoagulante activa (warfarina INR >2.0, DOACs, heparina)
Hemofilia u otro trastorno hemorrágico
Anemia grave (Hb <10 g/dL)
Bacteriemia activa o sepsis
Hipersensibilidad conocida a las proteínas salivales de la sanguijuela
Embarazo (relativo — primer/tercer trimestre)
Estado inmunodeprimido con neutropenia grave
EM/SFC grave (encamado, PEM profundo)
Intolerancia ortostática o POTS (riesgo de colocación cervical)
COVID prolongado activo con preocupaciones tromboembólicas
Síndrome de activación de mastocitos (comorbilidad frecuente de EM/SFC)
Anemia moderada a grave concurrente
Paciente incapaz de comprometerse con el pacing posterior al procedimiento

Condiciones relacionadas

Síndrome Metabólico (Adyuvante Investigacional)

Adyuvante investigacional para la modificación del estilo de vida en el síndrome metabólico; solo pequeñas series de casos; la pérdida de peso, la modificación dietética y la farmacoterapia siguen siendo la terapia primaria.

Tiroiditis de Hashimoto (Adyuvante Cervical Investigacional)

Adyuvante altamente investigacional en la tiroiditis de Hashimoto estable; solo reportes de casos; el reemplazo de levotiroxina sigue siendo la terapia primaria.

Linfedema Postquirúrgico Estadio III (Coadyuvante Altamente Investigacional)

Coadyuvante altamente investigacional para el linfedema postquirúrgico avanzado; la terapia descongestiva completa y las opciones quirúrgicas (selectivamente) (LVA, VLNT) siguen basadas en la evidencia.

Estomatitis Aftosa Recurrente (Coadyuvante Investigacional)

Coadyuvante investigacional para la estomatitis aftosa recurrente grave; los corticoides tópicos, la clorhexidina y (para la enfermedad grave) la colchicina o los inmunomoduladores sistémicos siguen basados en la evidencia.