Tiroiditis de Hashimoto (Adyuvante Cervical Investigacional)

Adyuvante altamente investigacional en la tiroiditis de Hashimoto estable; solo reportes de casos; el reemplazo de levotiroxina sigue siendo la terapia primaria.

Nivel C — InvestigacionalInvestigacionalÚltima actualización: 26 de mayo de 2026 · Revisado por: ASH Editorial Board

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?: No autorizado por la FDA para la tiroiditis de Hashimoto. La FDA autorizó las sanguijuelas medicinales únicamente para la congestión venosa en reconstrucción microquirúrgica (K040187, junio de 2004). El uso aquí es Nivel C investigacional.
¿Qué evidencia existe?: Nivel C (investigacional). Sin ensayos controlados. El manejo de primera línea basado en evidencia es el reemplazo con levotiroxina cuando se confirma bioquímicamente el hipotiroidismo (TSH por encima del rango de referencia con T4 libre baja, o TSH consistentemente por encima de 10). La enfermedad subclínica puede ser observada. El selenio tiene evidencia marginal para reducir los títulos de anticuerpos pero no cambia los resultados a largo plazo.
Riesgos principales: Sangrado en cada sitio de mordedura durante 6 a 10 horas después de que la sanguijuela se desprende
Anemia ferropénica por la pérdida acumulada de sangre a lo largo de múltiples sesiones
Infección de la herida por Aeromonas hydrophila, proveniente de bacterias del intestino de la sanguijuela (poco común fuera de la cirugía reconstructiva, pero posible)
Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela (rara; va desde picazón local hasta anafilaxia)
Cicatrices permanentes en forma de Y (marcas de mordedura) o hiperpigmentación en los sitios de aplicación
Dolor local, moretones, hinchazón o picazón de 1 a 3 días después de cada sesión
Quién no debería considerar esto: Pacientes con TSH mayor de 10 o hipotiroidismo claramente sintomático (necesitan levotiroxina, no sanguijuelas)
Pacientes que planean posponer o suspender el reemplazo de hormona tiroidea basándose en el tratamiento con sanguijuelas
Cualquier persona que tome anticoagulantes como warfarina, apixabán, rivaroxabán, dabigatrán, heparina o aspirina diaria usada por motivos médicos
Personas con hemofilia o cualquier otro trastorno hemorrágico hereditario
Pacientes con anemia grave (hemoglobina inferior a 10 g/dL)
Personas con una infección activa en el sitio de aplicación previsto
Pacientes embarazadas o en período de lactancia (contraindicación relativa; datos de seguridad insuficientes)
Qué preguntar a su clínico: ¿Mi hipotiroidismo es lo suficientemente leve como para que la observación sea apropiada, o necesito levotiroxina?
¿La terapia con sanguijuelas retrasará o sustituirá cualquier reemplazo de hormona tiroidea necesario (no debería)?
¿Cómo se monitorizará la función tiroidea durante el curso del tratamiento?
¿Cuál es la base de evidencia publicada específicamente para las sanguijuelas y la tiroiditis autoinmune?
¿Podría haber un embarazo en mi futuro y cómo afecta eso al manejo de la tiroides?
¿Cuál es su plan si mis anticuerpos tiroideos no cambian?
Cuándo buscar atención urgente: Sangrado de un sitio de mordedura que empapa más de un apósito por hora
Sangrado que continúa más de 24 horas después de que la sanguijuela se desprendió
Enrojecimiento que se extiende, calor, hinchazón, pus o vetas rojas alrededor de cualquier sitio de mordedura
Fiebre superior a 38.0 C / 100.4 F, escalofríos o malestar repentino después de una sesión
Urticaria, hinchazón de la cara o de la lengua, opresión en la garganta o cualquier dificultad para respirar
Debilidad repentina, mareos, frecuencia cardíaca rápida o desmayo (posible pérdida grave de sangre)
Fatiga intensa, intolerancia al frío, frecuencia cardíaca lenta o confusión (empeoramiento del hipotiroidismo)
Hinchazón rápida del cuello, dificultad para tragar o respirar (variante poco frecuente de tiroiditis dolorosa)

Qué NO significa esto

No significa que la terapia con sanguijuelas esté aprobada por la FDA para la tiroiditis de Hashimoto; la única aprobación de la FDA es para la congestión venosa en reconstrucción microquirúrgica (K040187, junio de 2004).
No reemplaza el reemplazo de levotiroxina cuando el hipotiroidismo está bioquímicamente presente.
No elimina los anticuerpos antitiroideos ni detiene el proceso autoinmune subyacente.
No tiene evidencia de ensayos controlados en la enfermedad de Hashimoto.
No cambia la progresión a largo plazo hacia hipotiroidismo clínico en la mayoría de los pacientes.

Referencias cruzadas de seguridad

Perfil clínico

Categoría: Otro
ICD-10: E06.3
Nivel de seguridad: Alto

Resumen de evidencia

La tiroiditis de Hashimoto se trata con sustitución de levotiroxina para normalizar la TSH según las guías ATA 2014, y el hipotiroidismo subclínico se trata según la edad, el nivel de TSH, el estado de anticuerpos y los síntomas. No se ha publicado ningún ensayo clínico controlado de terapia con sanguijuelas para la tiroiditis de Hashimoto o la modificación de anticuerpos tiroideos autoinmunes; su uso es únicamente investigacional y mecanicista. Cualquier fundamento antiinflamatorio local o linfático propuesto es especulativo y no respaldado por datos clínicos, por lo que el grado de evidencia honesto es D. La colocación cervical de sanguijuelas es anatómicamente arriesgada dada la proximidad carotídea y no puede recomendarse fuera de un entorno de investigación.

Detalles del tratamiento

Cuántas sanguijuelas, dónde se colocan, cuánto dura una sesión y si se repite son decisiones clínicas tomadas por un proveedor calificado bajo un protocolo institucional; no es algo para autoadministrarse. Analice los detalles con un clínico con experiencia en terapia con sanguijuelas medicinales. (Clínicos: cambie el selector de audiencia en la barra superior a “Clínico” para ver los detalles del protocolo.)

Contraindicaciones

Terapia anticoagulante activa (warfarina INR >2.0, DOACs, heparina)
Hemofilia u otro trastorno hemorrágico
Anemia grave (Hb <10 g/dL)
Bacteriemia activa o sepsis
Hipersensibilidad conocida a las proteínas salivales de la sanguijuela
Embarazo (relativo — primer/tercer trimestre)
Estado inmunodeprimido con neutropenia grave
Bocio compresivo o nódulos grandes que requieran biopsia
Sospecha de malignidad tiroidea
Enfermedad de Graves activa o tormenta tiroidea
Enfermedad carotídea o cirugía cervical reciente
Anticoagulación por fibrilación auricular

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