Prurito crónico de origen desconocido (Adyuvante en investigación)

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?

No autorizado por la FDA para prurito crónico de origen desconocido. La FDA autorizó las sanguijuelas medicinales únicamente para la congestión venosa en reconstrucción microquirúrgica (K040187, junio de 2004). Su uso aquí es Nivel C, de investigación.

¿Qué evidencia existe?

Nivel C (de investigación). Sin ensayos controlados. El manejo de primera línea basado en la evidencia es un estudio exhaustivo de causas sistémicas (renales, hepáticas, hematológicas que incluyen policitemia vera, tiroideas, VIH, malignidad), examen de la piel en busca de dermatosis sutil, emolientes y antihistamínicos, gabapentina o pregabalina para el prurito neuropático, antidepresivos (mirtazapina, ISRS) para el prurito crónico, dupilumab en casos seleccionados y fototerapia.

Riesgos principales

• Sangrado de cada sitio de mordedura durante 6 a 10 horas después de que la sanguijuela se desprenda
• Anemia ferropénica por pérdida acumulada de sangre en múltiples sesiones
• Infección de la herida por Aeromonas hydrophila por bacterias del intestino de la sanguijuela (poco común fuera de la cirugía reconstructiva, pero posible)
• Reacción alérgica a la saliva de sanguijuela (raro; varía desde prurito local hasta anafilaxia)
• Cicatrices permanentes de marcas de mordedura en forma de Y o hiperpigmentación en los sitios de fijación
• Dolor local, moretones, hinchazón o prurito durante 1 a 3 días después de cada sesión
• Empeoramiento del prurito debido a que los nuevos sitios de mordedura se suman a la inflamación cutánea
• Retrasar el estudio sistémico que puede identificar una causa tratable (linfoma, policitemia vera, colestasis)

Quién no debería considerar esto

• Pacientes sin un estudio sistémico exhaustivo (hemograma, panel metabólico completo, TSH, VIH, pruebas de detección de cáncer apropiadas para la edad)
• Pacientes con hallazgos de bandera roja (pérdida de peso, linfadenopatía, sudores nocturnos) que necesitan un estudio oncológico
• Pacientes que no han probado antihistamínicos, gabapentinoides y cuidado de la piel
• Cualquier persona que tome anticoagulantes como warfarina, apixabán, rivaroxabán, dabigatrán, heparina o aspirina diaria por razones médicas
• Personas con hemofilia o cualquier otro trastorno hemorrágico hereditario
• Pacientes con anemia severa (hemoglobina inferior a 10 g/dL)
• Personas con una infección activa en el sitio de aplicación previsto

Qué preguntar a su clínico

• ¿Me he realizado un estudio completo de las causas sistémicas del prurito?
• ¿Se han completado las pruebas de detección de cáncer apropiadas para la edad (el prurito crónico puede ser un síntoma paraneoplásico)?
• ¿He probado antihistamínicos, gabapentina y un antidepresivo como la mirtazapina?
• ¿Se han considerado la fototerapia y dupilumab?
• ¿Cuál es la base de evidencia publicada sobre sanguijuelas en el prurito crónico idiopático?
• ¿Cuál es el plan si el estudio posterior revela una causa sistémica?

Cuándo buscar atención urgente

• Sangrado de un sitio de mordedura que empapa más de un apósito por hora
• Sangrado que continúa más de 24 horas después de que la sanguijuela se desprendió
• Enrojecimiento, calor, hinchazón, pus o vetas rojas que se extienden alrededor de cualquier sitio de mordedura
• Fiebre superior a 38.0 C / 100.4 F, escalofríos o sentirse repentinamente mal después de una sesión
• Urticaria, hinchazón facial o de la lengua, opresión en la garganta o cualquier dificultad para respirar
• Debilidad repentina, mareos, ritmo cardíaco acelerado o desmayos (posible pérdida grave de sangre)
• Pérdida de peso involuntaria, sudores nocturnos, ganglios linfáticos inflamados o fatiga nueva (posible malignidad subyacente)
• Coloración amarillenta de la piel o los ojos, orina oscura o heces pálidas (posible enfermedad hepática)