Prurigo nodular (Adyuvante en investigación)

Adyuvante en investigación para el prurigo nodular refractario; los esteroides tópicos/intralesionales potentes, los gabapentinoides y el dupilumab (aprobado por la FDA en 2022) siguen basados en la evidencia.

Nivel C — InvestigacionalInvestigacionalÚltima actualización: 26 de mayo de 2026 · Revisado por: ASH Editorial Board

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?: No autorizado por la FDA para prurigo nodularis. Sanguijuelas medicinales autorizadas por la FDA solo para congestión venosa en reconstrucción microquirúrgica (K040187, junio de 2004). El uso aquí es Nivel C en investigación.
¿Qué evidencia existe?: Nivel C (en investigación). Sin ensayos controlados. El manejo de primera línea basado en la evidencia es corticosteroide tópico de alta potencia bajo oclusión, triamcinolona intralesional, tacrolimus tópico o crioterapia para enfermedad limitada, y para enfermedad moderada a grave dupilumab (aprobado por la FDA en 2022 para prurigo nodularis), nemolizumab, u otras opciones sistémicas que incluyen gabapentinoides y antidepresivos para el control del prurito.
Riesgos principales: Sangrado de cada sitio de mordedura durante 6 a 10 horas después de que la sanguijuela se desprende
Anemia ferropénica por pérdida acumulada de sangre a través de múltiples sesiones
Infección de herida por Aeromonas hydrophila por bacterias del intestino de la sanguijuela (poco común fuera de la cirugía reconstructiva, pero posible)
Reacción alérgica a la saliva de sanguijuela (raro; varía desde picazón local hasta anafilaxia)
Cicatrices permanentes de mordedura en forma de Y o hiperpigmentación en los sitios de fijación
Dolor local, moretones, hinchazón o picazón durante 1 a 3 días después de cada sesión
Empeoramiento del prurito inmediatamente después de las sesiones de sanguijuelas
Agravamiento de los nódulos por inflamación cutánea adicional
Desencadenamiento de la recaída del ciclo rascado-prurito
Quién no debería considerar esto: Pacientes elegibles para dupilumab a quienes no se les haya ofrecido (aprobado por la FDA para PN moderada a grave)
Pacientes sin evaluación de las causas subyacentes del prurito (enfermedad renal, colestasis, hematológica, dermatitis atópica)
Pacientes con dermatitis atópica o psoriasis mal controlada que impulsa el prurito
Cualquier persona que tome anticoagulantes como warfarina, apixaban, rivaroxaban, dabigatrán, heparina o aspirina diaria por razones médicas
Personas con hemofilia o cualquier otro trastorno hemorrágico hereditario
Pacientes con anemia grave (hemoglobina inferior a 10 g/dL)
Personas con una infección activa en el sitio de aplicación planificado
Qué preguntar a su clínico: ¿Se ha considerado o probado dupilumab, el biológico aprobado por la FDA para PN?
¿Me han realizado pruebas para causas sistémicas de prurito (renal, hepática, hematológica)?
¿He probado gabapentina o un antidepresivo para el componente de prurito?
¿Cuál es la base de evidencia publicada para sanguijuelas en PN?
¿Cuál es el riesgo de que las mordeduras empeoren el prurito o desencadenen más formación de nódulos?
¿Cómo se medirá el éxito del tratamiento?
Cuándo buscar atención urgente: Sangrado de un sitio de mordedura que empapa más de un apósito por hora
Sangrado que continúa más de 24 horas después de que la sanguijuela se desprendió
Enrojecimiento, calor, hinchazón, pus o estrías rojas que se extienden alrededor de cualquier sitio de mordedura
Fiebre superior a 38.0 C / 100.4 F, escalofríos o sentirse repentinamente mal después de una sesión
Urticaria, hinchazón facial o de la lengua, opresión en la garganta o cualquier dificultad para respirar
Debilidad repentina, mareos, ritmo cardíaco rápido o desmayo (posible pérdida severa de sangre)
Infección extendida en los sitios de los nódulos con fiebre
Prurito repentino incontrolable con nuevos síntomas sistémicos (ictericia, pérdida de peso, linfadenopatía)

Qué NO significa esto

No significa que la terapia con sanguijuelas esté aprobada por la FDA para el prurigo nodular — la única aprobación de la FDA es para congestión venosa en reconstrucción microquirúrgica (K040187, junio de 2004).
No reemplaza al dupilumab, que SÍ está aprobado por la FDA para el PN moderado a grave.
No aborda el ciclo rascado-prurito que perpetúa los nódulos.
No excluye ni trata las causas sistémicas del prurito.
No tiene evidencia de ensayos controlados en PN.

Referencias cruzadas de seguridad

Perfil clínico

Categoría: Dermatológico
ICD-10: L28.1, L29.8
Nivel de seguridad: Medio

Resumen de evidencia

El prurigo nodularis es una dermatosis inflamatoria crónica con nódulos hiperqueratósicos intensamente pruriginosos en el ciclo picor-rascado. El manejo basado en evidencia incluye corticoesteroides tópicos potentes o intralesionales, inhibidores de calcineurina, capsaicina tópica, gabapentinoides orales o naltrexona en dosis bajas para el prurito, fototerapia, y dupilumab (aprobado por la FDA para el prurigo nodularis moderado a grave en 2022). Nemolizumab (anti-IL-31RA) tiene datos positivos de fase III. No existen ensayos controlados publicados de hirudoterapia para el prurigo nodularis. Los reportes anecdóticos describen aplicación perilesional, aunque la fisiopatología subyacente es neuroinmune y es poco probable que responda a efectos mecánico-farmacológicos locales. Las lesiones se localizan con frecuencia en superficies extensoras en pacientes ancianos con enfermedad sistémica concomitante.

Detalles del tratamiento

Cuántas sanguijuelas, dónde se colocan, cuánto dura una sesión y si se repite son decisiones clínicas tomadas por un proveedor calificado bajo un protocolo institucional; no es algo para autoadministrarse. Analice los detalles con un clínico con experiencia en terapia con sanguijuelas medicinales. (Clínicos: cambie el selector de audiencia en la barra superior a “Clínico” para ver los detalles del protocolo.)

Contraindicaciones

Terapia anticoagulante activa (warfarina INR >2.0, DOACs, heparina)
Hemofilia u otro trastorno hemorrágico
Anemia grave (Hb <10 g/dL)
Bacteriemia activa o sepsis
Hipersensibilidad conocida a las proteínas salivales de la sanguijuela
Embarazo (relativo — primer/tercer trimestre)
Estado inmunodeprimido con neutropenia grave
Nódulo excoriado, infectado o con exudado activo
Causa sistémica de prurito subyacente no estudiada (uremia, colestasis, linfoma)
Elegible y con acceso a dupilumab (usar terapia basada en evidencia)
VIH u otro inmunocompromiso donde el riesgo de sobreinfección es alto

Condiciones relacionadas

Livedo Reticularis

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