Hiperpigmentación Postinflamatoria (Investigacional)

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?

No autorizado por la FDA para hiperpigmentación postinflamatoria. Sanguijuelas medicinales autorizadas por la FDA solo para congestión venosa en reconstrucción microquirúrgica (K040187, junio de 2004). El uso aquí es investigacional de Nivel C.

¿Qué evidencia existe?

Nivel C (investigacional). Solo anecdótico. El manejo de primera línea basado en la evidencia es el uso riguroso de protector solar de amplio espectro, el tratamiento de la inflamación subyacente, hidroquinona tópica (4 por ciento) a menudo combinada con retinoide y corticosteroide (régimen de Kligman), ácido azelaico, ácido tranexámico (tópico u oral a dosis bajas), y para los casos resistentes, peelings químicos (glicólico, salicílico) o láser. Muchos casos también se atenúan espontáneamente en un período de 6 a 24 meses.

Riesgos principales

• Sangrado en cada sitio de mordedura durante 6 a 10 horas después de que la sanguijuela se desprende
• Anemia ferropénica por la pérdida acumulada de sangre a lo largo de múltiples sesiones
• Infección de la herida por Aeromonas hydrophila, proveniente de bacterias del intestino de la sanguijuela (poco común fuera de la cirugía reconstructiva, pero posible)
• Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela (rara; va desde picazón local hasta anafilaxia)
• Cicatrices permanentes en forma de Y (marcas de mordedura) o hiperpigmentación en los sitios de aplicación
• Dolor local, moretones, hinchazón o picazón de 1 a 3 días después de cada sesión
• Empeoramiento paradójico de la hiperpigmentación (la hiperpigmentación postinflamatoria puede ser desencadenada por CUALQUIER inflamación de la piel, incluidas las mordeduras de sanguijuela)
• Cicatrices permanentes en los sitios de las mordeduras en pacientes con tipos de piel más oscuros

Quién no debería considerar esto

• Pacientes con fototipos de Fitzpatrick IV-VI sin haber probado primero la terapia médica (alto riesgo de hiperpigmentación posinflamatoria por las propias mordeduras de sanguijuelas)
• Pacientes que no se han sometido a una prueba completa de protector solar + despigmentantes tópicos durante al menos 3-6 meses
• Pacientes con inflamación subyacente activa (la causa debe tratarse primero)
• Cualquier persona que tome anticoagulantes como warfarina, apixabán, rivaroxabán, dabigatrán, heparina o aspirina diaria usada por motivos médicos
• Personas con hemofilia o cualquier otro trastorno hemorrágico hereditario
• Pacientes con anemia grave (hemoglobina inferior a 10 g/dL)
• Personas con una infección activa en el sitio de aplicación previsto

Qué preguntar a su clínico

• ¿Mi hiperpigmentación es verdaderamente posinflamatoria o podría tratarse de melasma u otro trastorno pigmentario?
• ¿Me he sometido a una prueba adecuada de protector solar, hidroquinona, retinoide y ácido azelaico?
• ¿Cuál es el riesgo de que las propias mordeduras de sanguijuelas causen más hiperpigmentación en mi tipo de piel?
• ¿Se han considerado peelings químicos o láser?
• ¿Cuál es la base de evidencia publicada sobre el uso de sanguijuelas específicamente en la hiperpigmentación posinflamatoria?
• ¿Cómo se medirá el éxito: colorimetría, fotografías o ambas?

Cuándo buscar atención urgente

• Sangrado de un sitio de mordedura que empapa más de un apósito por hora
• Sangrado que continúa más de 24 horas después de que la sanguijuela se desprendió
• Enrojecimiento que se extiende, calor, hinchazón, pus o vetas rojas alrededor de cualquier sitio de mordedura
• Fiebre superior a 38.0 C / 100.4 F, escalofríos o malestar repentino después de una sesión
• Urticaria, hinchazón de la cara o de la lengua, opresión en la garganta o cualquier dificultad para respirar
• Debilidad repentina, mareos, frecuencia cardíaca rápida o desmayo (posible pérdida grave de sangre)
• Extensión súbita de la pigmentación, manchas oscuras nuevas con bordes irregulares (posible melanoma)
• Lesión pigmentada de crecimiento rápido o asimétrica