Verrugas Plantares (Verruca Plantaris, Refractarias)

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?

No autorizado por la FDA para verrugas plantares (verruca plantaris). La FDA autorizó las sanguijuelas medicinales solo para la congestión venosa en la reconstrucción microquirúrgica (K040187, junio de 2004). El uso aquí es Nivel C en investigación.

¿Qué evidencia existe?

Nivel C (investigacional). Solo anecdótico. El manejo de primera línea basado en evidencia de las verrugas plantares es la terapia queratolítica con ácido salicílico y la crioterapia (cada una con tasas de curación de ~50-70% en 12-16 semanas). Las verrugas refractarias pueden responder al 5-fluorouracilo tópico, bleomicina intralesional, cantaridina, inyección de antígeno de Candida o ablación con láser. Muchas verrugas plantares también se resuelven espontáneamente en un plazo de 12-24 meses.

Riesgos principales

• Sangrado en cada sitio de mordedura durante 6 a 10 horas después de que la sanguijuela se desprende
• Anemia ferropénica por la pérdida acumulada de sangre a lo largo de múltiples sesiones
• Infección de la herida por Aeromonas hydrophila, proveniente de bacterias del intestino de la sanguijuela (poco común fuera de la cirugía reconstructiva, pero posible)
• Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela (rara; va desde picazón local hasta anafilaxia)
• Cicatrices permanentes en forma de Y (marcas de mordedura) o hiperpigmentación en los sitios de aplicación
• Dolor local, moretones, hinchazón o picazón de 1 a 3 días después de cada sesión
• Propagación del VPH a la piel circundante por alterar la superficie de la verruga
• Sangrado prolongado y doloroso desde una superficie plantar gruesa y queratinizada que no se sella con facilidad

Quién no debería considerar esto

• Pacientes con diabetes, enfermedad arterial periférica o neuropatía periférica (alto riesgo de úlcera en el pie)
• Pacientes cuyas verrugas no han tenido una prueba adecuada de ácido salicílico, crioterapia u otra terapia estándar
• Cualquier persona que tome anticoagulantes como warfarina, apixabán, rivaroxabán, dabigatrán, heparina o aspirina diaria usada por motivos médicos
• Personas con hemofilia o cualquier otro trastorno hemorrágico hereditario
• Pacientes con anemia grave (hemoglobina inferior a 10 g/dL)
• Personas con una infección activa en el sitio de aplicación previsto
• Pacientes embarazadas o en período de lactancia (contraindicación relativa; datos de seguridad insuficientes)

Qué preguntar a su clínico

• ¿He probado el ácido salicílico durante al menos 12 semanas?
• ¿He probado la crioterapia en 2-3 sesiones?
• ¿Se han considerado opciones intralesionales como bleomicina o el antígeno de candida?
• ¿Cuál es la tasa de curación publicada para las sanguijuelas frente a una tasa de curación del 70 por ciento con la terapia estándar?
• ¿Cuál es el plan de control del sangrado en la planta del pie, donde los apósitos se desplazan al caminar?
• ¿Cómo se prevenirá la propagación viral a otra piel del pie?

Cuándo buscar atención urgente

• Sangrado de un sitio de mordedura que empapa más de un apósito por hora
• Sangrado que continúa más de 24 horas después de que la sanguijuela se desprendió
• Enrojecimiento que se extiende, calor, hinchazón, pus o vetas rojas alrededor de cualquier sitio de mordedura
• Fiebre superior a 38.0 C / 100.4 F, escalofríos o malestar repentino después de una sesión
• Urticaria, hinchazón de la cara o de la lengua, opresión en la garganta o cualquier dificultad para respirar
• Debilidad repentina, mareos, frecuencia cardíaca rápida o desmayo (posible pérdida grave de sangre)
• Incapacidad para apoyar el peso sobre el pie debido a dolor o a una nueva herida
• Estrías de enrojecimiento que se propagan ascendiendo por el pie o la pierna