Psoriasis ungueal (Adyuvante en investigación)

Adyuvante en investigación para la psoriasis ungueal; los corticosteroides tópicos, los esteroides intralesionales y (para la enfermedad grave) los biológicos sistémicos siguen basados en la evidencia.

Nivel C — InvestigacionalInvestigacionalÚltima actualización: 26 de mayo de 2026 · Revisado por: ASH Editorial Board

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?: No autorizado por la FDA para la psoriasis ungueal. La FDA autorizó las sanguijuelas medicinales solo para la congestión venosa en reconstrucción microquirúrgica (K040187, junio de 2004). El uso aquí es Nivel C investigacional.
¿Qué evidencia existe?: Nivel C (investigacional). Solo anecdótico. El manejo de primera línea basado en evidencia de la psoriasis ungueal es corticosteroide tópico (a menudo con calcipotrieno), triamcinolona intralesional para afectación de la matriz o del lecho (limitada por el dolor), y para enfermedad moderada a grave o cuando hay psoriasis cutánea o articular concurrente, terapia sistémica — metotrexato, apremilast o agentes biológicos (anti-TNF, anti-IL-17, anti-IL-23), todos los cuales tienen aprobación de la FDA para la psoriasis.
Riesgos principales: Sangrado de cada sitio de mordedura durante 6 a 10 horas después de que la sanguijuela se desprende
Anemia ferropénica por pérdida de sangre acumulada a lo largo de múltiples sesiones
Infección de la herida por Aeromonas hydrophila por bacterias del intestino de la sanguijuela (poco común fuera de la cirugía reconstructiva, pero posible)
Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela (raro; varía desde picazón local hasta anafilaxia)
Cicatrices permanentes en forma de Y o hiperpigmentación en los sitios de fijación
Dolor local, moretones, hinchazón o picazón durante 1 a 3 días después de cada sesión
Sangrado alrededor de la unidad ungueal que puede desalojar uñas ya sueltas
Infección por Aeromonas u otra bacteriana del lecho ungueal y el tejido periungueal
Distrofia ungueal permanente o lesión de la matriz
Quién no debería considerar esto: Pacientes con psoriasis cutánea o articular concurrente (estos necesitan terapia sistémica que también tratará las uñas)
Pacientes que no han probado la terapia tópica bajo guía dermatológica
Pacientes con infección ungueal por hongos activa (se necesita un manejo diferente)
Cualquier persona que tome anticoagulantes como warfarina, apixabán, rivaroxabán, dabigatrán, heparina o aspirina diaria usada por razones médicas
Personas con hemofilia o cualquier otro trastorno hemorrágico hereditario
Pacientes con anemia grave (hemoglobina inferior a 10 g/dL)
Personas con una infección activa en el sitio de aplicación planificado
Qué preguntar a su clínico: ¿Se ha excluido la infección ungueal por hongos mediante preparación de KOH o cultivo?
¿Tengo psoriasis cutánea o articular que justifique una terapia sistémica que también trataría mis uñas?
¿He probado el corticosteroide tópico con o sin calcipotrieno?
¿Cuál es la base de evidencia publicada para las sanguijuelas en la psoriasis ungueal?
¿Cuál es el riesgo de lesión permanente de la matriz ungueal por mordeduras cerca de la uña?
¿Cómo se medirá el éxito — puntaje NAPSI, fotografías, ambos?
Cuándo buscar atención urgente: Sangrado de un sitio de mordedura que empapa más de un vendaje por hora
Sangrado que continúa más de 24 horas después de que la sanguijuela se desprendió
Enrojecimiento que se expande, calor, hinchazón, pus o rayas rojas alrededor de cualquier sitio de mordedura
Fiebre superior a 38.0 C / 100.4 F, escalofríos o sensación repentina de malestar después de una sesión
Urticaria, hinchazón facial o de la lengua, opresión en la garganta o cualquier dificultad para respirar
Debilidad repentina, mareos, ritmo cardíaco acelerado o desmayos (posible pérdida severa de sangre)
Dolor intenso, hinchazón o pus alrededor de una uña (posible paroniquia o absceso)
Enrojecimiento que se expande por el dedo o la mano
Nuevo dolor e hinchazón articular — posible artritis psoriásica que requiere terapia sistémica

Qué NO significa esto

It does not mean leech therapy is FDA-cleared for nail psoriasis — the only FDA clearance is venous congestion in microsurgical reconstruction (K040187, June 2004).
It does not replace topical, intralesional, or systemic therapy with FDA-approved psoriasis treatments.
It does not stop the underlying immunologic process driving psoriasis.
It does not address concurrent psoriatic arthritis, which needs systemic therapy.
It does not have RCT evidence for nail psoriasis.

Referencias cruzadas de seguridad

Perfil clínico

Categoría: Dermatológico
ICD-10: L40.86, L40.0
Nivel de seguridad: Alto

Resumen de evidencia

La psoriasis ungueal afecta hasta la mitad de los pacientes con psoriasis cutánea y a la mayoría de aquellos con artritis psoriásica, presentándose como punteado, onicolisis, hiperqueratosis subungueal y decoloración en mancha de aceite. La terapia tópica basada en evidencia incluye corticosteroides de alta potencia, análogos de vitamina D y tazaroteno aplicados al pliegue ungueal proximal. La inyección intralesional de corticosteroides tiene evidencia de respaldo para la enfermedad refractaria. La psoriasis ungueal grave a menudo requiere terapia sistémica, especialmente biológicos dirigidos contra IL-17 e IL-23, que producen resultados ungueales superiores en comparación con metotrexato. No existen ensayos controlados publicados sobre hirudoterapia para la psoriasis ungueal. Las arterias digitales y la matriz ungueal hacen que la colocación en los dedos sea de riesgo excepcionalmente alto de isquemia y sangrado persistente.

Detalles del tratamiento

Cuántas sanguijuelas, dónde se colocan, cuánto dura una sesión y si se repite son decisiones clínicas tomadas por un proveedor calificado bajo un protocolo institucional; no es algo para autoadministrarse. Analice los detalles con un clínico con experiencia en terapia con sanguijuelas medicinales. (Clínicos: cambie el selector de audiencia en la barra superior a “Clínico” para ver los detalles del protocolo.)

Contraindicaciones

Active anticoagulant therapy (warfarin INR >2.0, DOACs, heparin)
Hemophilia or other bleeding disorder
Severe anemia (Hb <10 g/dL)
Active bacteremia or sepsis
Known hypersensitivity to leech salivary proteins
Pregnancy (relative — first/third trimester)
Immunocompromised state with severe neutropenia
Placement on the digit, nail matrix, or eponychium (ischemia and persistent bleeding risk)
Raynaud phenomenon
Diabetes with peripheral vascular involvement
Active nail infection (paronychia, onychomycosis with bacterial superinfection)
Severe psoriasis where systemic therapy is indicated (refer to dermatology)

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