Mastalgia Cíclica (Coadyuvante Investigacional)

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?

No autorizado por la FDA para la mastalgia cíclica. La FDA autorizó las sanguijuelas medicinales únicamente para la congestión venosa en la reconstrucción microquirúrgica (K040187, 2004). Su uso aquí es Nivel C investigacional, únicamente con reportes de casos; solo se considera la colocación en la pared torácica.

¿Qué evidencia existe?

Nivel C (investigacional). Solo existe una pequeña serie de casos. No hay ensayos controlados. La mastalgia cíclica está relacionada con mayor frecuencia con cambios fisiológicos premenstruales y se maneja según las directrices de la ACOG y de la especialidad de mamas: reaseguro tras la exclusión de malignidad, soporte adecuado del sujetador, aceite de onagra (evidencia modesta), y para los casos graves refractarios, un ciclo corto de tamoxifeno o danazol con efectos secundarios sustanciales. La aplicación directa de sanguijuelas en la mama conlleva riesgo de molestias en el pezón/areola e infección adyacente a las estructuras ductales; solo se considera la colocación en la pared torácica.

Riesgos principales

• Sangrado en los sitios de mordedura durante 6 a 24 horas después del desprendimiento
• Hematomas y dolor a la palpación en la pared torácica durante 5 a 10 días
• Infección cutánea local o, rara vez, infección por Aeromonas
• Reacción alérgica a la saliva de sanguijuela
• Riesgo importante de sangrado e infección si un profesional coloca inapropiadamente una sanguijuela en el tejido mamario o en el complejo areola-pezón (esto no es apropiado)
• Falta de detección de patología mamaria subyacente si el estudio de imágenes está incompleto
• Retraso de la corrección del ajuste del sostén, la modificación del estilo de vida y el tamoxifeno de corta duración, que están respaldados por evidencia
• Empeoramiento de los síntomas sin beneficio

Quién no debería considerar esto

• Pacientes con sospecha de malignidad mamaria (BI-RADS 4 o 5)
• Pacientes con mastitis activa o absceso mamario
• Pacientes embarazadas o en período de lactancia
• Pacientes con implantes mamarios colocados en el sitio propuesto
• Pacientes con linfedema tras cirugía de mama
• Cualquier persona a la que se le ofrezca la aplicación directa sobre la mama o el complejo areola-pezón (esto no es apropiado)
• Pacientes en tratamiento con anticoagulantes o con anemia grave

Qué preguntar a su clínico

• ¿Se ha realizado un estudio de imagen de la mama (exploración clínica de la mama, mamografía, ecografía) para descartar patología?
• ¿Me han tomado correctamente las medidas para la talla de mi sostén?
• ¿He probado el aceite de onagra, la reducción de la cafeína y la modificación del estilo de vida?
• ¿Se ha considerado el tamoxifeno en ciclos cortos durante la fase lútea para la enfermedad grave?
• ¿En qué punto exacto se colocará la sanguijuela — confirme que sea la piel de la pared torácica, lateral al tejido mamario?
• ¿Cuál es el beneficio esperado realista, dado que la evidencia se basa en una sola serie de casos pequeña?

Cuándo buscar atención urgente

• Un bulto nuevo o un área focal persistente de dolor o engrosamiento en la mama
• Cambios en la piel (piel de naranja, hoyuelos), inversión del pezón o secreción por el pezón
• Enrojecimiento, calor o hinchazón de la mama que se extienden (mastitis o cáncer de mama inflamatorio)
• Fiebre superior a 38.0 °C / 100.4 °F o escalofríos
• Sangrado en un sitio de mordedura que dure más de 24 horas
• Enrojecimiento que se extiende, calor, pus o líneas rojas en cualquier sitio de mordedura