Linfedema Primario (Estadio I-II)

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?

No autorizado por la FDA para el linfedema primario. La FDA autorizó las sanguijuelas medicinales únicamente para la congestión venosa en la reconstrucción microquirúrgica (K040187, 2004). El uso aquí es Nivel C, exclusivamente investigacional y coadyuvante.

¿Qué evidencia existe?

Nivel C (en investigación). Una pequeña serie de casos (n=18) reporta reducciones del volumen del miembro de 7 a 12 por ciento a las 12 semanas cuando se añadieron sesiones de sanguijuelas a la terapia descongestiva completa (CDT) en el linfedema primario en estadios I-II. No existen ensayos controlados. El linfedema primario (enfermedad de Milroy, linfedema precoz, linfedema tardío) tiene una fisiopatología distinta de la del linfedema secundario — malformación o hipoplasia congénita de los vasos linfáticos. La enfermedad en estadios I-II de la Sociedad Internacional de Linfología se trata convencionalmente con CDT (drenaje linfático manual, vendaje compresivo multicapa, prendas de tejido plano diarias, ejercicio, cuidado de la piel). Las opciones quirúrgicas (anastomosis linfaticovenosa, trasplante de ganglio linfático vascularizado) deben considerarse en el estadio III.

Riesgos principales

• Sangrado en los sitios de mordedura durante 6 a 24 horas después del desprendimiento
• Moretones y dolor a la palpación en la extremidad afectada durante 7 a 14 días
• Celulitis desencadenada por lesiones en la piel en una extremidad ya comprometida linfáticamente (este es el riesgo más grave específico de los pacientes con linfedema)
• Infección por Aeromonas
• Empeoramiento del volumen de la extremidad por inflamación si el cuerpo responde con edema
• Reacción alérgica a la saliva de sanguijuela
• Sustitución de la terapia de compresión diaria o de la rutina de cuidado de la piel
• Retraso de la evaluación quirúrgica para enfermedad en estadio III

Quién no debería considerar esto

• Pacientes con celulitis activa en la extremidad afectada
• Pacientes con estadio III de la ISL (elefantiasis) — la evaluación quirúrgica es primordial
• Pacientes con linfedema hereditario sindrómico que requiere estudio genético previo
• Pacientes con heridas abiertas, úlceras o maceración cutánea en la extremidad afectada
• Pacientes en tratamiento con anticoagulantes o con anemia grave
• Pacientes que no han participado en una terapia de linfedema certificada (TDC)

Qué preguntar a su clínico

• ¿Mi linfedema es primario o secundario, y en qué estadio (I, II o III) se encuentra?
• ¿Estoy recibiendo terapia descongestiva completa (TDC) de un terapeuta de linfedema certificado?
• ¿Uso a diario prendas de compresión de tejido plano?
• ¿Me han evaluado para opciones quirúrgicas (anastomosis linfaticovenosa, trasplante de ganglios linfáticos vascularizado) si estoy en estadio III?
• ¿Dónde exactamente se colocará la sanguijuela y cuál es el plan de prevención de la celulitis?
• ¿Cuál es el cambio realista esperado en el volumen de la extremidad, dada la escasa base de evidencia?

Cuándo buscar atención urgente

• Calor, enrojecimiento, hinchazón o dolor repentino en la extremidad — posible celulitis
• Fiebre superior a 38.0 C / 100.4 F, escalofríos o rigores
• Enrojecimiento que se extiende, pus o rayas rojas alrededor de cualquier sitio de mordedura
• Sangrado en un sitio de mordedura que dure más de 24 horas
• Aumento repentino y rápido de la circunferencia de la extremidad
• Urticaria, opresión en la garganta o dificultad para respirar