Lipoma Subcutáneo Pequeño Localizado

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?

No autorizado por la FDA para el lipoma subcutáneo pequeño y localizado. La FDA autorizó las sanguijuelas medicinales solo para la congestión venosa en la reconstrucción microquirúrgica (K040187, junio de 2004). Su uso aquí es de investigación Nivel C.

¿Qué evidencia existe?

Nivel C (investigacional). Informes anecdóticos describen un ablandamiento local de los lipomas después de sesiones con sanguijuelas, pero los lipomas son tumores grasos benignos que no requieren ningún tratamiento a menos que sean sintomáticos o estén creciendo. El manejo basado en la evidencia de un lipoma sintomático es la escisión quirúrgica bajo anestesia local, que es curativa; para los lipomas pequeños asintomáticos, la sola observación es apropiada.

Riesgos principales

• Sangrado en cada sitio de mordedura durante 6 a 10 horas después de que la sanguijuela se desprende
• Anemia ferropénica por la pérdida acumulada de sangre a lo largo de múltiples sesiones
• Infección de la herida por Aeromonas hydrophila, proveniente de bacterias del intestino de la sanguijuela (poco común fuera de la cirugía reconstructiva, pero posible)
• Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela (rara; va desde picazón local hasta anafilaxia)
• Cicatrices permanentes en forma de Y (marcas de mordedura) o hiperpigmentación en los sitios de aplicación
• Dolor local, moretones, hinchazón o picazón de 1 a 3 días después de cada sesión
• Hemorragia dentro del lipoma (hematoma)
• Diagnóstico erróneo si el bulto es en realidad un liposarcoma u otra malignidad y se retrasa la biopsia adecuada

Quién no debería considerar esto

• Pacientes con un bulto de crecimiento rápido, duro, doloroso o fijo (requiere primero estudios de imagen y biopsia — podría ser un sarcoma)
• Pacientes con múltiples lipomas profundos, antecedentes familiares de lipomatosis o enfermedad de Dercum (se necesita un estudio diferente)
• Cualquier persona que tome anticoagulantes como warfarina, apixabán, rivaroxabán, dabigatrán, heparina o aspirina diaria usada por motivos médicos
• Personas con hemofilia o cualquier otro trastorno hemorrágico hereditario
• Pacientes con anemia grave (hemoglobina inferior a 10 g/dL)
• Personas con una infección activa en el sitio de aplicación previsto
• Pacientes embarazadas o en período de lactancia (contraindicación relativa; datos de seguridad insuficientes)

Qué preguntar a su clínico

• ¿Se ha confirmado que el bulto es un lipoma mediante ecografía o biopsia?
• ¿Por qué estoy considerando el tratamiento si es pequeño, blando y asintomático?
• ¿Sería curativa y definitiva una escisión ambulatoria de 10-15 minutos?
• ¿Cuál es la evidencia publicada de que las sanguijuelas reducen el tamaño de los lipomas?
• ¿Cuál es el riesgo de que esto retrase un diagnóstico más grave si el bulto no es realmente un lipoma?
• ¿Cómo se mediría el éxito: tamaño por ecografía, reportado por el paciente, ambos?

Cuándo buscar atención urgente

• Sangrado de un sitio de mordedura que empapa más de un apósito por hora
• Sangrado que continúa más de 24 horas después de que la sanguijuela se desprendió
• Enrojecimiento que se extiende, calor, hinchazón, pus o vetas rojas alrededor de cualquier sitio de mordedura
• Fiebre superior a 38.0 C / 100.4 F, escalofríos o malestar repentino después de una sesión
• Urticaria, hinchazón de la cara o de la lengua, opresión en la garganta o cualquier dificultad para respirar
• Debilidad repentina, mareos, frecuencia cardíaca rápida o desmayo (posible pérdida grave de sangre)
• Crecimiento rápido, endurecimiento, fijación a los tejidos subyacentes o dolor nuevo en el bulto
• Cambios en la piel sobre el bulto, como ulceración o cambio de color