Liquen Plano Cutáneo (Localizado)

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?

No autorizado por la FDA para el liquen plano. La FDA autorizó las sanguijuelas medicinales únicamente para la congestión venosa en la reconstrucción microquirúrgica (K040187, 2004). El uso para el liquen plano es investigacional.

¿Qué evidencia existe?

Nivel C (en investigación). Solo hay evidencia a nivel de reporte de casos; no hay ensayos controlados aleatorizados. La terapia basada en evidencia para el liquen plano cutáneo localizado es el corticosteroide tópico potente (clobetasol 0.05 por ciento), los inhibidores tópicos de la calcineurina (tacrolimus, pimecrolimus) y la triamcinolona intralesional para las lesiones hipertróficas. La fototerapia (UVB de banda estrecha, PUVA) y los agentes sistémicos (acitretina, hidroxicloroquina, metotrexato) se utilizan para la enfermedad generalizada o recalcitrante. Los subtipos oral, genital y erosivo requieren atención especializada dermatológica.

Riesgos principales

• Sangrado en los sitios de mordedura durante 6 a 24 horas después del desprendimiento
• Moretones y sensibilidad en la zona de aplicación durante 5 a 10 días
• Infección cutánea local o, rara vez, infección por Aeromonas
• Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela (poco común)
• Fenómeno de Koebner (lesiones nuevas de liquen plano en los sitios de mordedura cuando la enfermedad está en brote activo)
• Hiperpigmentación posinflamatoria, especialmente en fototipos de Fitzpatrick más oscuros
• Cicatrices pequeñas permanentes en los sitios de mordedura
• Retraso o sustitución de la terapia tópica o sistémica basada en la evidencia

Quién no debería considerar esto

• Pacientes con subtipos de liquen plano oral, genital o erosivo
• Pacientes con coinfección activa por hepatitis C sin manejo hepatológico
• Pacientes con sospecha de erupción liquenoide por fármacos (reducir gradualmente el medicamento causante primero)
• Pacientes con lesiones exudativas, erosionadas o en brote activo
• Pacientes en tratamiento con anticoagulantes, con hemofilia o con anemia grave
• Pacientes que no han probado corticosteroides tópicos o intralesionales de primera línea

Qué preguntar a su clínico

• ¿Se ha confirmado el diagnóstico mediante biopsia, especialmente si son posibles otros diagnósticos?
• ¿Me he realizado la prueba de detección de hepatitis C (asociada en algunas poblaciones)?
• ¿Se trata de una reacción liquenoide inducida por fármacos (revisar todos los medicamentos)?
• ¿He probado un corticosteroide tópico potente (clobetasol) o triamcinolona intralesional?
• Si es generalizado, ¿soy candidato a fototerapia (NB-UVB) o terapia sistémica?
• ¿Qué evidencia respalda la terapia con sanguijuelas para el liquen plano específicamente?
• ¿Cuál es la experiencia del profesional y su plan de prevención de Aeromonas?

Cuándo buscar atención urgente

• Úlceras dolorosas o de crecimiento rápido en la boca, la garganta o los genitales (liquen plano mucoso — requiere atención especializada)
• Dificultad para tragar o ronquera (afectación esofágica o laríngea)
• Dolor vulvovaginal o peneano intenso, formación de cicatrices o síntomas urinarios nuevos
• Enrojecimiento que se extiende, calor, pus o líneas rojas (celulitis)
• Sangrado en un sitio de mordedura que dure más de 24 a 48 horas
• Fiebre superior a 38.0 °C / 100.4 °F o escalofríos
• Urticaria, opresión en la garganta o dificultad para respirar