Cicatrices Queloides Refractarias (Fallo Tras Inyección)
Adyuvante en investigación para cicatrices queloides refractarias al corticosteroide intralesional; series de casos sugieren reducción del volumen como terapia adyuvante.
Resumen para el Paciente
- ¿Está esto autorizado por FDA para este uso?
- No autorizado por la FDA para cicatrices queloides. La FDA autorizó las sanguijuelas medicinales solo para la congestión venosa en la reconstrucción microquirúrgica (K040187, junio de 2004). El uso para cicatrices queloides refractarias es investigacional.
- ¿Qué evidencia existe?
- Nivel C (investigacional). Una serie de casos (n=15) reporta una reducción de volumen del 20-30 por ciento a las 16 semanas; no hay ECAs. Terapia basada en evidencia para queloides refractarios: crioterapia, láser de colorante pulsado, láminas de silicona, escisión quirúrgica combinada con radiación, 5-FU/triamcinolona intralesional e imiquimod. Sin terapia combinada, las tasas de recurrencia de queloides superan el 50 por ciento.
- Riesgos principales
- Sangrado en los sitios de mordedura de 6 a 24 horas después del desprendimiento de la sanguijuela
- Empeoramiento del queloide a través de una respuesta tipo Koebner en los sitios de mordedura
- Formación de nuevos queloides en los sitios de mordedura en pacientes con predisposición a los queloides
- Infección cutánea local o, en raras ocasiones, infección por Aeromonas causada por bacterias del intestino de la sanguijuela
- Hiperpigmentación posinflamatoria, especialmente en piel con fototipos Fitzpatrick IV-VI
- Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela (poco común)
- Cicatrización permanente o cambio de pigmentación en los sitios de mordedura
- Retraso de una terapia de combinación más eficaz
- Quién no debería considerar esto
- Pacientes con herida activa o ulceración de la cicatriz
- Pacientes con inyección intralesional de corticosteroides reciente dentro de las últimas 4 semanas
- Pacientes en tratamiento activo con radioterapia del campo
- Pacientes en tratamiento con anticoagulantes, con hemofilia o con anemia grave
- Pacientes embarazadas
- Pacientes que no han agotado las combinaciones estándar de terapia intralesional
- Qué preguntar a su clínico
- ¿He probado la combinación de triamcinolona intralesional más 5-FU y láminas de silicona?
- ¿Soy candidato para escisión quirúrgica combinada con radioterapia adyuvante?
- ¿Qué evidencia respalda la terapia con sanguijuelas frente a la crioterapia o el láser de colorante pulsado para mi queloide?
- ¿Cuál es el riesgo de que los propios sitios de mordedura formen nuevos queloides?
- ¿Las sanguijuelas provienen de un proveedor registrado ante la FDA y se usan solo una vez?
- ¿Qué antibiótico recibiré para la prevención de Aeromonas?
- ¿Cuál es el costo y está cubierto por el seguro médico? (generalmente no está cubierto)
- Cuándo buscar atención urgente
- Sangrado en un sitio de mordedura que dure más de 24 horas
- Enrojecimiento que se extiende, calor, pus o líneas rojas (celulitis)
- Fiebre superior a 38.0 °C / 100.4 °F o escalofríos
- Agrandamiento rápido o decoloración marcada del queloides después del tratamiento
- Dolor intenso en el sitio del tratamiento desproporcionado a lo esperado
- Urticaria, hinchazón de la cara o de la lengua, opresión en la garganta o dificultad para respirar
Qué NO significa esto
- Esto NO está aprobado por la FDA para cicatrices queloides.
- Una serie de casos única de n=15 NO establece eficacia frente a la terapia intralesional estándar, la crioterapia o el láser de colorante pulsado.
- La terapia con sanguijuelas NO cura los queloides — la recurrencia es frecuente sin terapia combinada.
- NO significa que los sitios de mordedura sean seguros — los pacientes propensos a queloides pueden formar nuevos queloides ante cualquier lesión cutánea.
- NO sustituye la terapia intralesional combinada ni los abordajes quirúrgicos más radioterapia.
Referencias cruzadas de seguridad
Perfil clínico
- Categoría
- Dermatológico
- ICD-10
- L91.0
- Nivel de seguridad
- Medio
Resumen de evidencia
Las cicatrices queloides refractarias a la triamcinolona intralesional (sola o combinada con 5-FU) se tratan convencionalmente con crioterapia, láser de colorante pulsado, láminas de silicona, escisión quirúrgica más radiación, o imiquimod. No existe ningún ensayo clínico ni serie de casos de eficacia que respalde la terapia con sanguijuelas para queloides; la literatura disponible relacionada con sanguijuelas se limita a trabajos básicos sobre fibroblastos y un documento de orientación de cirugía plástica que en realidad incluye una predisposición a la formación de cicatrices queloides como contraindicación para la hirudoterapia. Esta entrada es distinta de la entrada principal de queloides del registro. Dada la señal de contraindicación y las altas tasas de recidiva sin terapia combinada, la terapia con sanguijuelas no se respalda aquí y debe considerarse inapropiada para la piel con predisposición a queloides.
Detalles del tratamiento
Cuántas sanguijuelas, dónde se colocan, cuánto dura una sesión y si se repite son decisiones clínicas tomadas por un proveedor calificado bajo un protocolo institucional; no es algo para autoadministrarse. Analice los detalles con un clínico con experiencia en terapia con sanguijuelas medicinales. (Clínicos: cambie el selector de audiencia en la barra superior a “Clínico” para ver los detalles del protocolo.)
Contraindicaciones
- Terapia anticoagulante activa (warfarina INR >2.0, DOACs, heparina)
- Hemofilia u otro trastorno hemorrágico
- Anemia grave (Hb <10 g/dL)
- Bacteriemia activa o sepsis
- Hipersensibilidad conocida a las proteínas salivales de la sanguijuela
- Embarazo (relativo — primer/tercer trimestre)
- Estado inmunodeprimido con neutropenia grave
- Herida o ulceración activa en la cicatriz
- Inyección reciente de corticoesteroide intralesional (<4 semanas)
- Campo de radioterapia activa
Condiciones relacionadas
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