Hidradenitis Supurativa Estadio Hurley II (Adyuvante Investigacional)

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?

No autorizado por la FDA para Hidradenitis Supurativa Hurley Estadio II. La FDA autorizó sanguijuelas medicinales solo para congestión venosa en reconstrucción microquirúrgica (K040187, junio de 2004). El uso aquí es de Nivel C, investigacional.

¿Qué evidencia existe?

Nivel C (investigacional). La HS en Estadio II de Hurley presenta abscesos recurrentes con tractos sinusales. El manejo de primera línea basado en evidencia es adalimumab (aprobado por la FDA para HS de moderada a grave), secukinumab (aprobado por la FDA en 2023), tetraciclinas orales, clindamicina oral más rifampicina, y déroofing quirúrgico o escisión amplia de tractos sinusales. La terapia con sanguijuelas aquí es altamente investigacional y nunca debe reemplazar estas opciones probadas.

Riesgos principales

• Sangrado de cada sitio de mordedura durante 6 a 10 horas después de que la sanguijuela se desprenda
• Anemia por deficiencia de hierro por pérdida de sangre acumulada a lo largo de múltiples sesiones
• Infección de herida por Aeromonas hydrophila de bacterias del intestino de la sanguijuela (poco común fuera de la cirugía reconstructiva, pero posible)
• Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela (raro; varía desde picazón local hasta anafilaxia)
• Cicatrices permanentes en forma de Y o hiperpigmentación en los sitios de fijación
• Dolor local, moretones, hinchazón o picazón durante 1 a 3 días después de cada sesión
• Provocar o empeorar un absceso activo
• Siembra de bacterias de la sanguijuela en los tractos sinusales existentes y las cavidades de los abscesos
• Agravamiento de la cicatrización en piel ya cicatrizada y desfigurada

Quién no debería considerar esto

• Pacientes con un absceso fluctuante activo (incisión y drenaje primero)
• Pacientes que no han tenido un ensayo con adalimumab, secukinumab o combinaciones de antibióticos orales
• Pacientes con múltiples tractos sinusales interconectados (probablemente necesiten déroofing quirúrgico o escisión amplia en su lugar)
• Cualquier persona que tome anticoagulantes como warfarina, apixabán, rivaroxabán, dabigatrán, heparina o aspirina diaria por razones médicas
• Personas con hemofilia o cualquier otro trastorno hemorrágico hereditario
• Pacientes con anemia severa (hemoglobina inferior a 10 g/dL)
• Personas con una infección activa en el sitio de aplicación planificado

Qué preguntar a su clínico

• ¿Se ha probado la terapia biológica (adalimumab, secukinumab) — están aprobados por la FDA para la HS?
• ¿He probado clindamicina oral más rifampicina u otros regímenes orales establecidos?
• ¿Se debería considerar el déroofing quirúrgico o la escisión amplia para los tractos sinusales?
• ¿Cuál es la base de evidencia publicada para sanguijuelas en la HS Hurley II específicamente?
• ¿Cómo se manejará el riesgo de infección dado los tractos sinusales y abscesos existentes?
• ¿Qué resultado de cicatrización debo esperar además de la cicatrización existente por HS?

Cuándo buscar atención urgente

• Sangrado de un sitio de mordedura que empapa más de un apósito por hora
• Sangrado que continúa más de 24 horas después de que la sanguijuela se desprendió
• Enrojecimiento que se extiende, calor, hinchazón, pus o estrías rojas alrededor de cualquier sitio de mordedura
• Fiebre superior a 38.0 C / 100.4 F, escalofríos o sentirse repentinamente indispuesto después de una sesión
• Urticaria, hinchazón facial o de la lengua, opresión en la garganta o cualquier dificultad para respirar
• Debilidad repentina, mareos, ritmo cardíaco rápido o desmayo (posible pérdida de sangre severa)
• Enrojecimiento de rápida expansión, dolor severo, fiebre o estrías rojas (posible celulitis o sepsis)
• Drenaje purulento repentino con calor circundante y síntomas sistémicos
• Dificultad para mover el área afectada (axila, ingle) debido a dolor severo o hinchazón