Hidradenitis Supurativa (Estadio I de Hurley, Localizada)

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?

No autorizado por la FDA para la Hidradenitis Supurativa Hurley Estadio I. La FDA autorizó las sanguijuelas medicinales solo para la congestión venosa en la reconstrucción microquirúrgica (K040187, junio de 2004). El uso aquí es Nivel C investigacional.

¿Qué evidencia existe?

Nivel C (investigacional). Solo reportes de casos. El manejo de primera línea basado en evidencia de la hidradenitis supurativa en estadio I de Hurley es clindamicina tópica, pérdida de peso y abandono del hábito de fumar, tetraciclinas orales para la enfermedad activa y adalimumab para la enfermedad de moderada a grave; desrotulación quirúrgica o escisión limitada para lesiones persistentes.

Riesgos principales

• Sangrado en cada sitio de mordedura durante 6 a 10 horas después de que la sanguijuela se desprende
• Anemia ferropénica por la pérdida acumulada de sangre a lo largo de múltiples sesiones
• Infección de la herida por Aeromonas hydrophila, proveniente de bacterias del intestino de la sanguijuela (poco común fuera de la cirugía reconstructiva, pero posible)
• Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela (rara; va desde picazón local hasta anafilaxia)
• Cicatrices permanentes en forma de Y (marcas de mordedura) o hiperpigmentación en los sitios de aplicación
• Dolor local, moretones, hinchazón o picazón de 1 a 3 días después de cada sesión
• Empeoramiento de nódulos inflamados activos o formación de abscesos si se aplica sobre una lesión con infección activa
• Desencadenamiento de un trayecto sinusal drenante

Quién no debería considerar esto

• Pacientes con un absceso fluctuante con infección activa (requiere primero incisión y drenaje más antibióticos)
• Pacientes que no hayan probado primero clindamicina tópica, control del peso, cesación del tabaquismo o tetraciclina oral
• Cualquier persona que tome anticoagulantes como warfarina, apixabán, rivaroxabán, dabigatrán, heparina o aspirina diaria usada por motivos médicos
• Personas con hemofilia o cualquier otro trastorno hemorrágico hereditario
• Pacientes con anemia grave (hemoglobina inferior a 10 g/dL)
• Personas con una infección activa en el sitio de aplicación previsto
• Pacientes embarazadas o en período de lactancia (contraindicación relativa; datos de seguridad insuficientes)

Qué preguntar a su clínico

• ¿Ha confirmado Dermatología que realmente estoy en estadio I de Hurley y no en un estadio más avanzado?
• ¿He realizado un tratamiento de prueba completo con clindamicina tópica y una tetraciclina oral?
• ¿Es la terapia biológica (adalimumab) una opción que debería explorar primero?
• ¿Cuál es la base de evidencia de la terapia con sanguijuelas en la HS — solo informes de casos?
• ¿Qué riesgo de cicatrización añade esto a una piel que posiblemente ya cicatriza de forma anormal?
• ¿Cómo se manejará el riesgo de infección dado que las lesiones de la HS pueden albergar bacterias?

Cuándo buscar atención urgente

• Sangrado de un sitio de mordedura que empapa más de un apósito por hora
• Sangrado que continúa más de 24 horas después de que la sanguijuela se desprendió
• Enrojecimiento que se extiende, calor, hinchazón, pus o vetas rojas alrededor de cualquier sitio de mordedura
• Fiebre superior a 38.0 C / 100.4 F, escalofríos o malestar repentino después de una sesión
• Urticaria, hinchazón de la cara o de la lengua, opresión en la garganta o cualquier dificultad para respirar
• Debilidad repentina, mareos, frecuencia cardíaca rápida o desmayo (posible pérdida grave de sangre)
• Enrojecimiento de rápida expansión, fiebre, dolor intenso o líneas rojas (posible celulitis o sepsis)
• Drenaje purulento repentino con calor circundante y fiebre