Granuloma Anular (Adyuvante Investigacional)

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?

No autorizado por la FDA para el granuloma anular. La FDA autorizó las sanguijuelas medicinales únicamente para la congestión venosa en la reconstrucción microquirúrgica (K040187, junio de 2004). Su uso en este caso es Nivel C investigacional.

¿Qué evidencia existe?

Nivel C (en investigación). Solo existen informes de casos anecdóticos de Europa central y Rusia. El manejo de primera línea basado en la evidencia para el granuloma anular localizado es la observación (alrededor del 50 por ciento se resuelve espontáneamente en 2 años), los corticosteroides tópicos de alta potencia, la triamcinolona intralesional o el tacrolimus tópico; la enfermedad diseminada puede requerir fototerapia o terapia sistémica.

Riesgos principales

• Sangrado en cada sitio de mordedura durante 6 a 10 horas después de que la sanguijuela se desprende
• Anemia ferropénica por la pérdida acumulada de sangre a lo largo de múltiples sesiones
• Infección de la herida por Aeromonas hydrophila, proveniente de bacterias del intestino de la sanguijuela (poco común fuera de la cirugía reconstructiva, pero posible)
• Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela (rara; va desde picazón local hasta anafilaxia)
• Cicatrices permanentes en forma de Y (marcas de mordedura) o hiperpigmentación en los sitios de aplicación
• Dolor local, moretones, hinchazón o picazón de 1 a 3 días después de cada sesión

Quién no debería considerar esto

• Pacientes con lesiones diseminadas o de crecimiento rápido (requieren estudio sistémico, incluida la evaluación de diabetes o hiperlipidemia)
• Pacientes sin diagnóstico confirmado — las lesiones atípicas requieren biopsia para excluir micosis fungoide granulomatosa o sarcoidosis
• Cualquier persona que tome anticoagulantes como warfarina, apixabán, rivaroxabán, dabigatrán, heparina o aspirina diaria usada por motivos médicos
• Personas con hemofilia o cualquier otro trastorno hemorrágico hereditario
• Pacientes con anemia grave (hemoglobina inferior a 10 g/dL)
• Personas con una infección activa en el sitio de aplicación previsto
• Pacientes embarazadas o en período de lactancia (contraindicación relativa; datos de seguridad insuficientes)

Qué preguntar a su clínico

• ¿Se ha confirmado mi diagnóstico mediante biopsia y se han excluido los imitadores atípicos?
• ¿He probado corticoesteroides tópicos o intralesionales?
• ¿Podría la resolución espontánea hacer que cualquier intervención parezca falsamente eficaz?
• ¿Me han evaluado por diabetes mellitus o dislipidemia (asociaciones con GA diseminado)?
• ¿Cuál es la base de evidencia publicada sobre las sanguijuelas en el GA?
• ¿Qué cicatrices debo esperar en comparación con las lesiones que se resuelven espontáneamente?

Cuándo buscar atención urgente

• Sangrado de un sitio de mordedura que empapa más de un apósito por hora
• Sangrado que continúa más de 24 horas después de que la sanguijuela se desprendió
• Enrojecimiento que se extiende, calor, hinchazón, pus o vetas rojas alrededor de cualquier sitio de mordedura
• Fiebre superior a 38.0 C / 100.4 F, escalofríos o malestar repentino después de una sesión
• Urticaria, hinchazón de la cara o de la lengua, opresión en la garganta o cualquier dificultad para respirar
• Debilidad repentina, mareos, frecuencia cardíaca rápida o desmayo (posible pérdida grave de sangre)
• Propagación rápida, ulceración o nuevos síntomas sistémicos (podría indicar una enfermedad granulomatosa distinta)