Sociedad Americana de Hirudoterapia

Eritromelalgia (Investigacional)

Uso altamente investigacional para eritromelalgia primaria o secundaria (extremidades rojas, calientes, dolorosas); evidencia anecdótica muy limitada.

Nivel C — InvestigacionalInvestigacionalÚltima actualización: 26 de mayo de 2026 · Revisado por: ASH Editorial Board

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?
No autorizado por la FDA para eritromelalgia. La FDA autorizó sanguijuelas medicinales solo para congestión venosa en reconstrucción microquirúrgica (K040187, 2004). El uso aquí es altamente investigacional.
¿Qué evidencia existe?
Nivel C (altamente investigacional). Solo informes de casos aislados; no hay ensayos controlados aleatorizados. El manejo de la eritromelalgia depende de la etiología: aspirina para las formas asociadas a neoplasia mieloproliferativa (debe descartarse la mutación JAK2 V617F), bloqueadores de los canales de sodio (mexiletina, lidocaína) para SCN9A y formas primarias, gabapentinoides para el dolor neuropático, enfriamiento y evitación de desencadenantes. El uso de aspirina en las formas asociadas a NMP es por sí mismo una exclusión para la terapia con sanguijuelas, lo que genera una incompatibilidad práctica.
Riesgos principales
  • Descomposición del tejido o heridas que no cicatrizan en piel ya frágil, hiperémica y dolorosa
  • Sangrado en los sitios de mordedura de 6 a 24 horas tras el desprendimiento
  • Empeoramiento del dolor o el eritema en las primeras 24 horas
  • Infección local de la piel o, raramente, infección por Aeromonas
  • Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela (poco común)
  • Cicatrices permanentes en los sitios de mordedura
  • Perder el diagnóstico de una neoplasia mieloproliferativa que requiere manejo hematológico
  • Retraso o reemplazo de farmacoterapia basada en evidencia
Quién no debería considerar esto
  • Pacientes con eritromelalgia asociada a NMP que deberían recibir aspirina
  • Pacientes con aspirina o terapia antiagregante
  • Pacientes con crisis de dolor por SCN9A activa (bloqueador de los canales de sodio primero)
  • Pacientes con descomposición concurrente de la piel en la zona afectada
  • Pacientes con síntomas que responden al enfriamiento que no han probado medicamentos convencionales
  • Pacientes con anemia grave, hemofilia o infección activa
Qué preguntar a su clínico
  • ¿Mi eritromelalgia ha sido clasificada como primaria (SCN9A o idiopática) o secundaria (NMP, autoinmune, relacionada con fármacos)?
  • ¿Se ha completado un estudio hematológico (hemograma, JAK2 V617F, frotis de sangre periférica)?
  • ¿He probado aspirina (si está asociada a NMP), mexiletina, parches de lidocaína o gabapentinoides?
  • ¿Cuáles son mis desencadenantes conocidos y cuál es mi plan de enfriamiento y evitación de desencadenantes?
  • ¿El profesional ha explicado por qué la terapia con sanguijuelas es incompatible con la aspirina en las formas asociadas a NMP?
  • ¿Cuál es la expectativa realista de beneficio y cuál es su duración?
  • ¿Cuál es la experiencia del profesional y su plan de prevención de Aeromonas?
Cuándo buscar atención urgente
  • Dolor urente intenso repentino con descomposición de la piel, ulceración o ennegrecimiento (descomposición del tejido — atención urgente)
  • Hinchazón nueva de un solo lado en brazo o pierna (TVP en formas asociadas a NMP)
  • Dolor torácico repentino, dificultad para respirar o síntomas similares a un accidente cerebrovascular (evento trombótico)
  • Enrojecimiento que se extiende, pus o estrías rojas (celulitis o infección de la herida)
  • Sangrado en un sitio de mordedura que dura más de 24 a 48 horas
  • Fiebre superior a 38.0 C / 100.4 F o escalofríos
  • Urticaria, opresión en la garganta o dificultad para respirar

Qué NO significa esto

  • Esto no está autorizado por la FDA para la eritromelalgia.
  • Los reportes de casos aislados NO establecen la eficacia frente a la aspirina (formas asociadas a NMP) ni a los bloqueadores de los canales de sodio.
  • La justificación del mecanismo (antiinflamatorio, microvascular) NO aborda la canalopatía SCN9A ni el riesgo de trombosis en NMP.
  • La terapia con sanguijuelas es incompatible con la aspirina, que es una terapia clave en las formas asociadas a NMP.
  • La terapia con sanguijuelas no sustituye el estudio hematológico ni la farmacoterapia basada en evidencia.

Perfil clínico

Categoría
Vascular
ICD-10
I73.81
Nivel de seguridad
Alto

Resumen de evidencia

La eritromelalgia es un trastorno raro de eritema episódico, calor y dolor urente en las extremidades, clasificada como primaria (con frecuencia mutación SCN9A) o secundaria (neoplasias mieloproliferativas, enfermedad autoinmune). El manejo convencional incluye enfriamiento, aspirina (respondedora en formas asociadas a NMP), bloqueadores de canales de sodio (mexiletina, lidocaína) y gabapentinoides. No se ha publicado ningún ensayo clínico controlado ni caso clínico de terapia con sanguijuelas para eritromelalgia; el uso es solo investigacional y mecanístico. También existe una incompatibilidad práctica: la respuesta a la aspirina en formas asociadas a NMP implica participación plaquetaria, sin embargo, el uso continuo de aspirina o antiplaquetarios es una exclusión para la terapia con sanguijuelas.

Detalles del tratamiento

Cuántas sanguijuelas, dónde se colocan, cuánto dura una sesión y si se repite son decisiones clínicas tomadas por un proveedor calificado bajo un protocolo institucional; no es algo para autoadministrarse. Analice los detalles con un clínico con experiencia en terapia con sanguijuelas medicinales. (Clínicos: cambie el selector de audiencia en la barra superior a “Clínico” para ver los detalles del protocolo.)

Contraindicaciones

  • Terapia anticoagulante activa (warfarina INR >2.0, DOACs, heparina)
  • Hemofilia u otro trastorno hemorrágico
  • Anemia grave (Hb <10 g/dL)
  • Bacteriemia activa o sepsis
  • Hipersensibilidad conocida a las proteínas salivales de la sanguijuela
  • Embarazo (relativo — primer/tercer trimestre)
  • Estado inmunodeprimido con neutropenia grave
  • Trombosis venosa profunda activa (fase aguda)
  • Isquemia crítica de la extremidad (ABI <0.4)
  • Eritromelalgia asociada a NMP que requiere aspirina
  • Crisis de dolor SCN9A activa (considerar primero un bloqueador de los canales de sodio)
  • Rotura cutánea concurrente en el área afectada
  • Síntomas que responden al enfriamiento sin prueba de medicación

Condiciones relacionadas

Este sitio web proporciona información educativa y no constituye consejo médico, diagnóstico ni recomendaciones de tratamiento. La terapia con sanguijuelas medicinales conlleva riesgos clínicamente significativos y debe ser realizada únicamente por profesionales calificados bajo protocolos aprobados institucionalmente. La autorización 510(k) de la FDA para sanguijuelas medicinales se limita a indicaciones específicas; las discusiones sobre uso investigativo y fuera de indicación se señalan correspondientemente. Para orientación médica específica, consulte a un profesional de salud calificado.

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