Enfermedad de Dercum (Adiposis Dolorosa, Coadyuvante en Investigación)

Coadyuvante en investigación para nódulos lipomatosos dolorosos en la enfermedad de Dercum; los analgésicos, el manejo del peso, la escisión quirúrgica de nódulos dolorosos seleccionados y la infusión de lidocaína siguen siendo en sí mismos investigacionales; no existe terapia modificadora de la enfermedad aprobada por la FDA.

Nivel C — InvestigacionalInvestigacionalÚltima actualización: 26 de mayo de 2026 · Revisado por: ASH Editorial Board

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?: No autorizado por la FDA para la enfermedad de Dercum (adiposis dolorosa). La FDA autorizó las sanguijuelas medicinales solo para la congestión venosa en reconstrucción microquirúrgica (K040187, junio de 2004). El uso aquí es Nivel C de investigación.
¿Qué evidencia existe?: Nivel C (de investigación). No hay ensayos controlados. La enfermedad de Dercum se comprende mal. El manejo de primera línea basado en evidencia es multimodal: analgesia (AINEs, medicamentos para el dolor neuropático como pregabalina o duloxetina), control del peso, fisioterapia, apoyo de salud mental y, para nódulos lipomatosos dolorosos seleccionados, escisión quirúrgica o liposucción. Algunos informes de casos describen respuesta a infusiones de lidocaína o ketamina en dosis bajas.
Riesgos principales: Sangrado de cada sitio de mordedura durante 6 a 10 horas después de que la sanguijuela se desprenda
Anemia por deficiencia de hierro debido a la pérdida de sangre acumulada en múltiples sesiones
Infección de herida por Aeromonas hydrophila por bacterias del intestino de la sanguijuela (poco común fuera de la cirugía reconstructiva, pero posible)
Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela (raro; varía desde picazón local hasta anafilaxia)
Cicatrices permanentes de marcas de mordedura en forma de Y o hiperpigmentación en los sitios de unión
Dolor local, moretones, hinchazón o picazón durante 1 a 3 días después de cada sesión
Sangrado en el tejido lipomatoso en los sitios de mordedura
Mejora limitada en el dolor generalizado por intervenciones focales
Quién no debería considerar esto: Pacientes que no han probado la terapia analgésica estructurada que incluye medicamentos para el dolor neuropático
Pacientes con nódulos muy dolorosos o de crecimiento rápido (considere la escisión quirúrgica para esos)
Pacientes sin un diagnóstico formal de Dercum (la afección es rara y frecuentemente mal diagnosticada)
Cualquiera que tome diluyentes de sangre como warfarina, apixabán, rivaroxabán, dabigatrán, heparina o aspirina diaria por razones médicas
Personas con hemofilia o cualquier otro trastorno hemorrágico heredado
Pacientes con anemia severa (hemoglobina inferior a 10 g/dL)
Personas con una infección activa en el sitio de aplicación planificado
Qué preguntar a su clínico: ¿Se ha confirmado mi diagnóstico de Dercum y se han excluido otras causas de nódulos dolorosos?
¿He probado gabapentina, pregabalina, duloxetina u otros medicamentos para el dolor neuropático?
¿Se ha considerado la escisión quirúrgica para los nódulos más dolorosos?
¿Cuál es la base de evidencia publicada para las sanguijuelas en la enfermedad de Dercum?
¿Cómo se medirá el éxito: puntaje de dolor, calidad de vida, ambos?
¿Cuál es el plan si no respondo?
Cuándo buscar atención urgente: Sangrado de un sitio de mordedura que empapa más de un vendaje por hora
Sangrado que continúa más de 24 horas después de que la sanguijuela se desprenda
Enrojecimiento que se expande, calor, hinchazón, pus o rayas rojas alrededor de cualquier sitio de mordedura
Fiebre superior a 38.0 C / 100.4 F, escalofríos o sentirse repentinamente mal después de una sesión
Urticaria, hinchazón facial o de la lengua, opresión en la garganta o cualquier dificultad para respirar
Debilidad repentina, mareos, ritmo cardíaco acelerado o desmayo (posible pérdida de sangre severa)
Agrandamiento repentino y severo, endurecimiento o fijación de un nódulo (considere sarcoma u otra malignidad)
Nuevos síntomas sistémicos — pérdida de peso, fiebre, sudores nocturnos

Qué NO significa esto

No significa que la terapia con sanguijuelas esté aprobada por la FDA para la enfermedad de Dercum; la única aprobación de la FDA es para la congestión venosa en reconstrucción microquirúrgica (K040187, junio de 2004).
No aborda la patología subyacente (poco comprendida).
No sustituye a los medicamentos para el dolor neuropático, el control del peso ni la escisión quirúrgica de nódulos dolorosos focales.
No tiene evidencia de ensayos controlados.
No diferencia la enfermedad de Dercum de otras causas de masas dolorosas de tejidos blandos.

Referencias cruzadas de seguridad

Perfil clínico

Categoría: Otro
ICD-10: E88.2
Nivel de seguridad: Medio

Resumen de evidencia

Dercum disease (adiposis dolorosa) is a rare disorder of painful multiple subcutaneous lipomatous masses, predominantly in obese women, with associated fatigue, cognitive complaints, and depression. Etiology is unclear; theories include adipose-tissue inflammation, sympathetic dysregulation, and nerve compression. There is no FDA-approved disease-modifying therapy. Evidence base is weak across all options: analgesics (often including opioids for severe disease), weight management, surgical excision of selected most-painful nodules, and intravenous lidocaine infusion have been reported with variable response. No published controlled trials of hirudotherapy exist for Dercum disease. Periodic local application near (not on) painful nodules has been mentioned in central European literature without efficacy data.

Detalles del tratamiento

Cuántas sanguijuelas, dónde se colocan, cuánto dura una sesión y si se repite son decisiones clínicas tomadas por un proveedor calificado bajo un protocolo institucional; no es algo para autoadministrarse. Analice los detalles con un clínico con experiencia en terapia con sanguijuelas medicinales. (Clínicos: cambie el selector de audiencia en la barra superior a “Clínico” para ver los detalles del protocolo.)

Contraindicaciones

Terapia anticoagulante activa (warfarina INR >2.0, DOACs, heparina)
Hemofilia u otro trastorno hemorrágico
Anemia grave (Hb <10 g/dL)
Bacteriemia activa o sepsis
Hipersensibilidad conocida a las proteínas salivales de la sanguijuela
Embarazo (relativo — primer/tercer trimestre)
Estado inmunodeprimido con neutropenia grave
Colocación directamente sobre el nódulo lipomatoso (absoluta)
Dependencia activa de opioides que requiere desintoxicación previa
Obesidad mórbida grave con maceración cutánea en el sitio previsto
Causa secundaria no tratada de lipomatosis (lipomatosis múltiple familiar, Madelung)

Condiciones relacionadas

Síndrome Metabólico (Adyuvante Investigacional)

Adyuvante investigacional para la modificación del estilo de vida en el síndrome metabólico; solo pequeñas series de casos; la pérdida de peso, la modificación dietética y la farmacoterapia siguen siendo la terapia primaria.

Tiroiditis de Hashimoto (Adyuvante Cervical Investigacional)

Adyuvante altamente investigacional en la tiroiditis de Hashimoto estable; solo reportes de casos; el reemplazo de levotiroxina sigue siendo la terapia primaria.

Encefalomielitis Miálgica / Síndrome de Fatiga Crónica (Coadyuvante en Investigación)

Coadyuvante en investigación para el manejo de los síntomas del EM/SFC; las estrategias de pacing, la evitación del malestar posesfuerzo y el cuidado de apoyo individualizado siguen siendo las opciones principales; la terapia con ejercicio graduado ya no se recomienda según la guía actualizada de NICE.

Linfedema Postquirúrgico Estadio III (Coadyuvante Altamente Investigacional)

Coadyuvante altamente investigacional para el linfedema postquirúrgico avanzado; la terapia descongestiva completa y las opciones quirúrgicas (selectivamente) (LVA, VLNT) siguen basadas en la evidencia.