Dermatitis por Radiación Crónica (Investigacional)

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?

No autorizado por la FDA para la dermatitis por radiación crónica. La FDA autorizó las sanguijuelas medicinales solo para la congestión venosa en la reconstrucción microquirúrgica (K040187, junio de 2004). El uso aquí es investigacional de Nivel C.

¿Qué evidencia existe?

Nivel C (investigacional). No hay ensayos controlados. El manejo de primera línea basado en la evidencia de la dermatitis por radiación crónica es el cuidado minucioso de la piel con emolientes suaves, corticosteroides tópicos para los brotes inflamatorios, fotoprotección, tratamiento de la infección secundaria y, para los casos graves, oxigenoterapia hiperbárica o escisión quirúrgica y reconstrucción de las heridas fibróticas que no cicatrizan.

Riesgos principales

• Sangrado en cada sitio de mordedura durante 6 a 10 horas después de que la sanguijuela se desprende
• Anemia ferropénica por la pérdida acumulada de sangre a lo largo de múltiples sesiones
• Infección de la herida por Aeromonas hydrophila, proveniente de bacterias del intestino de la sanguijuela (poco común fuera de la cirugía reconstructiva, pero posible)
• Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela (rara; va desde picazón local hasta anafilaxia)
• Cicatrices permanentes en forma de Y (marcas de mordedura) o hiperpigmentación en los sitios de aplicación
• Dolor local, moretones, hinchazón o picazón de 1 a 3 días después de cada sesión
• Sangrado de tejido irradiado ya friable que no cicatriza con normalidad
• Dehiscencia de la herida o úlcera crónica por mordedura que no cicatriza en piel irradiada
• Infección por Aeromonas u otra infección en tejido con defensa inmunitaria deficiente

Quién no debería considerar esto

• Pacientes con malignidad activa en el campo irradiado (requieren evaluación oncológica primero)
• Pacientes con piel irradiada que no cicatriza o ulcerada (cualquier herida nueva podría no cicatrizar)
• Pacientes que no han probado el oxígeno hiperbárico si está indicado
• Cualquier persona que tome anticoagulantes como warfarina, apixabán, rivaroxabán, dabigatrán, heparina o aspirina diaria usada por motivos médicos
• Personas con hemofilia o cualquier otro trastorno hemorrágico hereditario
• Pacientes con anemia grave (hemoglobina inferior a 10 g/dL)
• Personas con una infección activa en el sitio de aplicación previsto

Qué preguntar a su clínico

• ¿Ha confirmado mi oncólogo que no hay malignidad recurrente en la zona de tratamiento?
• ¿Se ha considerado o probado la oxigenoterapia hiperbárica?
• ¿Cuál es el riesgo de cicatrización de la herida en mi piel irradiada (una mordedura de sanguijuela puede no cicatrizar)?
• ¿Cuál es el plan de control del sangrado en tejido friable?
• ¿Cuál es la base de evidencia publicada sobre sanguijuelas en la dermatitis por radiación?
• ¿Cuál es el plan si el sitio de la mordedura no cicatriza?

Cuándo buscar atención urgente

• Sangrado de un sitio de mordedura que empapa más de un apósito por hora
• Sangrado que continúa más de 24 horas después de que la sanguijuela se desprendió
• Enrojecimiento que se extiende, calor, hinchazón, pus o vetas rojas alrededor de cualquier sitio de mordedura
• Fiebre superior a 38.0 C / 100.4 F, escalofríos o malestar repentino después de una sesión
• Urticaria, hinchazón de la cara o de la lengua, opresión en la garganta o cualquier dificultad para respirar
• Debilidad repentina, mareos, frecuencia cardíaca rápida o desmayo (posible pérdida grave de sangre)
• Sitio de mordedura que no cicatriza después de 4 semanas (el tejido irradiado puede no cicatrizar)
• Nuevo bulto, masa o úlcera en el campo irradiado (debe descartarse una malignidad inducida por radiación)