Dermatitis Atópica (Adulto Recalcitrante, EASI >21)

Coadyuvante en investigación para dermatitis atópica adulta recalcitrante (EASI >21) refractaria a dupilumab o inhibidor de JAK; datos muy preliminares.

Nivel C — InvestigacionalInvestigacionalÚltima actualización: 26 de mayo de 2026 · Revisado por: ASH Editorial Board

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?: No autorizado por la FDA para la dermatitis atópica. La FDA autorizó las sanguijuelas medicinales en 2004 (K040187) solo para la congestión venosa en la reconstrucción microquirúrgica. El uso para la dermatitis atópica es de investigación.
¿Qué evidencia existe?: Nivel C (en investigación). No se pudieron verificar estudios clínicos publicados específicos para la dermatitis atópica del adulto refractaria; no hay ensayos controlados aleatorizados. La terapia basada en evidencia para la dermatitis atópica del adulto refractaria es dupilumab, tralokinumab o inhibidores de JAK orales (upadacitinib, abrocitinib), con corticosteroides tópicos de alta potencia e inhibidores de la calcineurina para los brotes. Las guías de la AAD recomiendan una escalada gradual mediante biológicos antes de considerar coadyuvantes experimentales.
Riesgos principales: Sangrado de los sitios de mordedura de 6 a 24 horas después de que cada sanguijuela se desprenda
Picazón, enrojecimiento e irritación en los sitios de mordedura que duran días a semanas
Exacerbación de tipo Koebner del eccema en las ubicaciones de las mordeduras en la piel con inflamación activa
Infección cutánea local o, rara vez, infección por Aeromonas por las bacterias intestinales de la sanguijuela
Eccema herpético o impetiginización si se aplica sobre la piel lesionada o con secreción
Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela (poco común pero posible)
Hiperpigmentación postinflamatoria, especialmente en piel más oscura
Retraso de la terapia basada en evidencia con dupilumab o inhibidores de JAK
Quién no debería considerar esto: Pacientes con eccema herpético activo o eccema impetiginizado
Pacientes en tratamiento con inhibidores de JAK con inmunosupresión grave
Pacientes con excoriación generalizada o infección bacteriana secundaria
Pacientes en tratamiento con anticoagulantes, con hemofilia o con anemia grave (Hb <10)
Pacientes embarazadas o en periodo de lactancia
Pacientes a quienes no se les haya ofrecido o probado dupilumab o inhibidores de JAK
Qué preguntar a su clínico: ¿Me ha ofrecido un dermatólogo dupilumab, tralokinumab o un inhibidor oral de JAK?
¿Qué evidencia apoya la terapia con sanguijuelas específicamente para la dermatitis atópica como la mía?
¿La aplicación de sanguijuelas corre el riesgo de desencadenar una exacerbación o un eccema herpético en los sitios de mordedura?
¿Cuál es el plan de prevención de Aeromonas del profesional y su protocolo de antibióticos?
¿Las sanguijuelas provienen de un proveedor registrado ante la FDA y se usan solo una vez?
¿Cómo sabremos si el tratamiento está funcionando: por la puntuación EASI, fotografías o síntomas?
¿Cuál es el costo y está cubierto por el seguro médico? (normalmente no está cubierto)
Cuándo buscar atención urgente: Lesiones vesiculares o excavadas que se propagan rápidamente (sospecha de eccema herpético: emergencia)
Enrojecimiento, calor, pus o vetas rojas que se propagan alrededor de los sitios de mordedura (celulitis)
Fiebre superior a 38.0 C / 100.4 F o escalofríos
Sangrado de un sitio de mordedura que dura más de 24 horas
Urticaria, hinchazón facial o de la lengua, opresión en la garganta o dificultad para respirar
Exacerbación grave con denudación cutánea extensa o signos de enfermedad sistémica

Qué NO significa esto

NO está autorizado por la FDA para la dermatitis atópica: la única autorización de la FDA (K040187, 2004) es para la congestión venosa en reconstrucción microquirúrgica.
Una única serie de casos con n=12 NO establece la eficacia frente a dupilumab o inhibidores de JAK.
La terapia con sanguijuelas NO sustituye la terapia tópica o sistémica basada en evidencia.
NO significa que la aplicación de sanguijuelas sea segura sobre piel con exudado activo, excoriada o con infección herpética activa: esos contextos conllevan un riesgo grave.
NO significa que todos los pacientes vayan a mejorar: las respuestas individuales varían y la mayoría de los casos publicados no están controlados.

Referencias cruzadas de seguridad

Perfil clínico

Categoría: Dermatológico
ICD-10: L20.0, L20.81, L20.83, L20.84, L20.89
Nivel de seguridad: Alto

Resumen de evidencia

La dermatitis atópica adulta recalcitrante (EASI >21) se trata convencionalmente con dupilumab, tralokinumab o inhibidores orales de JAK (upadacitinib, abrocitinib). Para pacientes refractarios o contraindicados a biológicos, las opciones se reducen significativamente. La evidencia directa de la terapia con sanguijuelas en esta población refractaria a biológicos está ausente. El único estudio clínico de aplicación de sanguijuelas en eccema es un único ensayo abierto sin grupo control (n=27) en eccema general, que notificó una reducción del 54.45% en la puntuación EASI después de un mínimo de cuatro sesiones; no incluyó enfermedad refractaria a biológicos con EASI >21. El mecanismo es especulativo: posiblemente modulación Th2 local. La evidencia es grado D. Esta entrada es distinta de la entrada principal de eccema atópico del registro, que aborda la enfermedad moderada general. La aplicación de sanguijuelas debe colocarse en la periferia de las placas liquenificadas, no sobre piel excoriada o exudativa.

Detalles del tratamiento

Cuántas sanguijuelas, dónde se colocan, cuánto dura una sesión y si se repite son decisiones clínicas tomadas por un proveedor calificado bajo un protocolo institucional; no es algo para autoadministrarse. Analice los detalles con un clínico con experiencia en terapia con sanguijuelas medicinales. (Clínicos: cambie el selector de audiencia en la barra superior a “Clínico” para ver los detalles del protocolo.)

Contraindicaciones

Terapia anticoagulante activa (warfarina INR >2.0, DOACs, heparina)
Hemofilia u otro trastorno hemorrágico
Anemia grave (Hb <10 g/dL)
Bacteriemia activa o sepsis
Hipersensibilidad conocida a las proteínas salivales de la sanguijuela
Embarazo (relativo — primer/tercer trimestre)
Estado inmunodeprimido con neutropenia grave
Eccema herpético activo o eccema impetiginizado
Inhibidor de JAK activo con inmunosupresión grave
Excoriación generalizada con infección secundaria

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