Adenomiosis (Coadyuvante Paliativo en Investigación)

Coadyuvante paliativo en investigación para la dismenorrea y el dolor pélvico asociados a la adenomiosis; la terapia hormonal (SIU-LNG, dienogest, antagonistas de la GnRH) y la histerectomía (definitivamente) siguen siendo las opciones basadas en evidencia.

Nivel C — InvestigacionalInvestigacionalÚltima actualización: 26 de mayo de 2026 · Revisado por: ASH Editorial Board

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?: No autorizado por la FDA para la adenomiosis. La FDA ha autorizado las sanguijuelas medicinales solo para la congestión venosa en la reconstrucción microquirúrgica (K040187, 2004). El uso aquí es Nivel C de investigación y solo paliativo; en una paciente con sangrado menstrual abundante, la pérdida de sangre aditiva es en sí misma una contraindicación.
¿Qué evidencia existe?: Nivel C (investigación). No existen ensayos controlados para la hirudoterapia en la adenomiosis. La adenomiosis es tejido endometrial dentro del miometrio, que produce sangrado menstrual abundante, dismenorrea y dolor pélvico crónico. El diagnóstico es clínico-por imagen (ecografía transvaginal o resonancia magnética). El manejo basado en evidencia es hormonal: DIU liberador de levonorgestrel (Mirena), dienogest, antagonistas del GnRH (combinación de elagolix, relugolix) o anticonceptivos orales combinados para enfermedades más leves. El manejo definitivo para mujeres en edad no reproductiva es la histerectomía. La embolización de la arteria uterina es una opción en casos seleccionados.
Riesgos principales: Sangrado de los sitios de mordedura de 6 a 24 horas después del desprendimiento: aditivo a la pérdida de sangre menstrual abundante
Moretones y sensibilidad en el bajo abdomen durante 5 a 10 días
Infección de la piel local o infección por Aeromonas
Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela
Empeoramiento de la anemia en pacientes que ya pierden sangre abundantemente en cada ciclo
No puede alcanzar la patología miometrial profunda a través de la colocación en la piel
Retraso del DIU-LNG basado en evidencia, dienogest, antagonistas del GnRH o histerectomía
Omisión de patología endometrial concurrente si el estudio está incompleto
Quién no debería considerar esto: Pacientes embarazadas o aquellas que intentan embarazarse
Pacientes con sangrado menstrual abundante severo que requiere transfusión o con anemia actual por pérdida de sangre
Pacientes con sospecha de cáncer endometrial o hiperplasia atípica (estudiar primero)
Pacientes dentro de las 12 semanas posteriores a una cirugía abdominal o pélvica
Pacientes con anticoagulantes
Pacientes que no han probado DIU-LNG, dienogest o antagonistas del GnRH
Qué preguntar a su clínico: ¿Se ha confirmado la adenomiosis por ecografía transvaginal o resonancia magnética?
¿Se ha excluido la patología endometrial si tengo patrones de sangrado anormales?
¿He probado DIU-LNG, dienogest, antagonistas del GnRH o AO combinados?
¿Se ha considerado la histerectomía y he pasado mi edad reproductiva?
¿Se ha considerado la embolización de la arteria uterina si quiero conservar el útero?
Dado que sangro abundantemente en cada ciclo, ¿es seguro agregar la pérdida de sangre relacionada con la sanguijuela en mi caso?
Cuándo buscar atención urgente: Sangrado que satura más de una compresa por hora durante varias horas
Mareos, debilidad, aturdimiento o síncope por pérdida de sangre
Dolor pélvico o abdominal repentino y severo
Fiebre superior a 38.0 C / 100.4 F o escalofríos
Sangrado de un sitio de mordedura que dura más de 24 horas
Enrojecimiento expansivo, calor o pus en cualquier sitio de mordedura

Qué NO significa esto

No trata ni reduce la adenomiosis — la patología miometrial profunda es inaccesible a los agentes tópicos.
No reemplaza el DIU-LNG, el dienogest, los antagonistas de GnRH ni la histerectomía, todos los cuales tienen evidencia que los respalda.
Está contraindicado cuando la adenomiosis ya causa pérdida menstrual abundante, ya que el sangrado por sanguijuela agrava la anemia.
Solo existe evidencia anecdótica.

Referencias cruzadas de seguridad

Perfil clínico

Categoría: Ginecológico
ICD-10: N80.0, N80.03
Nivel de seguridad: Medio

Resumen de evidencia

Adenomyosis is endometrial tissue within the myometrium, producing heavy menstrual bleeding, dysmenorrhea, and chronic pelvic pain. Diagnosis is clinical-imaging (transvaginal ultrasound or MRI). Evidence-based management is hormonal: levonorgestrel-releasing IUD (Mirena), dienogest, GnRH antagonists (elagolix, relugolix combination), or combined oral contraceptives for milder disease. Definitive management for women past childbearing is hysterectomy. Uterine artery embolization is an option in selected cases. No published controlled trials of hirudotherapy exist for adenomyosis. Lower abdominal placement is purely palliative; deep myometrial pathology cannot be addressed topically.

Detalles del tratamiento

Cuántas sanguijuelas, dónde se colocan, cuánto dura una sesión y si se repite son decisiones clínicas tomadas por un proveedor calificado bajo un protocolo institucional; no es algo para autoadministrarse. Analice los detalles con un clínico con experiencia en terapia con sanguijuelas medicinales. (Clínicos: cambie el selector de audiencia en la barra superior a “Clínico” para ver los detalles del protocolo.)

Contraindicaciones

Terapia anticoagulante activa (warfarina INR >2.0, DOACs, heparina)
Hemofilia u otro trastorno hemorrágico
Anemia grave (Hb <10 g/dL)
Bacteriemia activa o sepsis
Hipersensibilidad conocida a las proteínas salivales de la sanguijuela
Embarazo (relativo — primer/tercer trimestre)
Estado inmunodeprimido con neutropenia grave
Embarazo o intento de embarazo
Sangrado menstrual abundante grave que requiera transfusión
Anemia aguda o crónica por pérdida de sangre
Sospecha de cáncer endometrial
Cirugía abdominal o pélvica reciente

Condiciones relacionadas

Mastitis Lactacional (No Supurativa)

Uso adyuvante en investigación para la mastitis lactacional no supurativa; evidencia de series de casos para la resolución de la induración y la reducción de los días de antibióticos.

Dolor Pélvico Relacionado con Endometriosis

Uso complementario en investigación para dolor pélvico crónico relacionado con endometriosis; evidencia muy limitada. No sustituye el manejo hormonal o quirúrgico.

Dismenorrea Primaria

Uso en investigación para dismenorrea primaria refractaria a AINEs y anticoncepción hormonal; pequeñas series de casos.

Síndrome de Dolor Pélvico Crónico (No Específico)

Uso en investigación para síndrome de dolor pélvico crónico no específico; evidencia de series de casos para reducción de síntomas dentro del manejo multimodal.