Acné Vulgaris Inflamatorio Grave

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?

No autorizado por la FDA para el acné. Las sanguijuelas medicinales solo están autorizadas por la FDA para la congestión venosa en la reconstrucción microquirúrgica (K040187, junio de 2004). El uso para el acné noduloquístico es investigacional y se considera exploratorio.

¿Qué evidencia existe?

Nivel C (investigacional). Solo existen informes de casos anecdóticos sin una evaluación estandarizada de la gravedad del acné; no hay ensayos controlados aleatorizados. La terapia basada en la evidencia para el acné noduloquístico inflamatorio grave es la isotretinoína (95 por ciento de tasa de respuesta), con doxiciclina adyuvante, terapia hormonal (anticonceptivos orales combinados, espironolactona en mujeres) y retinoides tópicos. Las directrices de la AAD establecen la isotretinoína como estándar. La relación riesgo-beneficio de la terapia con sanguijuelas es desfavorable en la mayoría de los pacientes dado el riesgo de cicatrización.

Riesgos principales

• Sangrado en los sitios de mordedura durante 6 a 24 horas después del desprendimiento
• Hiperpigmentación posinflamatoria significativa, especialmente en piel de fototipo Fitzpatrick IV-VI
• Cicatrices permanentes o formación de nuevas cicatrices de acné en los sitios de las mordeduras
• Empeoramiento del acné quístico si la sanguijuela se coloca en el centro de los quistes
• Infección cutánea local o, rara vez, infección por Aeromonas
• Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela (poco común)
• Interacción fármaco-sanguijuela desconocida si está en tratamiento con isotretinoína (riesgo de sangrado teórico)
• Retraso del tratamiento con isotretinoína o del tratamiento hormonal basado en la evidencia

Quién no debería considerar esto

• Pacientes que actualmente están en tratamiento con isotretinoína (interacción con riesgo de sangrado desconocida)
• Pacientes con antecedentes de tendencia a queloides o cicatrices hipertróficas
• Pacientes con acné fulminante (emergencia que requiere corticosteroides sistémicos)
• Pacientes con fototipos Fitzpatrick más oscuros con alto riesgo de hiperpigmentación posinflamatoria (HPI)
• Pacientes en tratamiento con anticoagulantes o con anemia grave
• Pacientes a quienes un dermatólogo no les ha ofrecido isotretinoína

Qué preguntar a su clínico

• ¿He probado la isotretinoína o tengo alguna contraindicación?
• ¿Cuál es el riesgo realista de que los sitios de mordedura desarrollen cicatrices o hiperpigmentación dado mi tipo de piel?
• ¿Qué evidencia respalda la terapia con sanguijuelas específicamente para el acné grave?
• ¿La colocación será sobre piel intacta adyacente a los nódulos, nunca sobre el propio quiste?
• ¿Las sanguijuelas provienen de un proveedor registrado ante la FDA y se usan solo una vez?
• ¿Cuál es el plan de prevención de Aeromonas?
• ¿Cuál es el costo y está cubierto por el seguro médico? (generalmente no está cubierto)

Cuándo buscar atención urgente

• Empeoramiento súbito y rápido con fiebre, dolor articular intenso y nódulos que se ulceran (acné fulminante — emergencia)
• Enrojecimiento que se extiende, calor, pus o estrías rojas (celulitis o absceso)
• Fiebre superior a 38.0 °C / 100.4 °F o escalofríos
• Sangrado en un sitio de mordedura que dure más de 24 horas
• Hemorragia grave combinada con el uso de isotretinoína (raro pero posible)
• Urticaria, hinchazón de la cara o de la lengua, opresión en la garganta o dificultad para respirar