Varikozele (Investigativ-Adjunkt)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht von der FDA freigegeben für Varikozele. Medizinische Blutegel sind von der FDA nur für venöse Kongestion bei mikrochirurgischer Rekonstruktion freigegeben (K040187, 2004). Die Anwendung hierbei ist Stufe C (experimentell) und es liegen nur Fallberichte vor.

Welche Evidenz existiert?

Für diese Erkrankung konnte keine veröffentlichte klinische Studie zur Blutegeltherapie verifiziert werden. Stufe C (experimentell). Es gibt keine kontrollierten Studien, und Fertilitätsergebnisse wurden nicht untersucht. Gemäß den AUA/ASRM-Leitlinien von 2014 wird eine Varikozele bei Symptomlosigkeit konservativ behandelt. Eine Intervention – mikrochirurgische Varikozelenektomie oder perkutane Embolisation – ist bei symptomatischen Schmerzen, Unfruchtbarkeit mit abnormalen Spermaparametern und tastbarer Varikozele oder bei einer Diskrepanz des Hodenvolumens im Jugendalter indiziert. Eine Varikozele ist grundsätzlich ein Problem der venösen Anatomie (Inkompetenz der Hodenvene), das durch die periphere Anwendung von Blutegeln nicht korrigiert werden kann.

Hauptrisiken

• Blutungen aus den Bissstellen für 6 bis 24 Stunden nach dem Ablösen
• Blutergüsse und Druckschmerzhaftigkeit in der Leistenregion über 5 bis 10 Tage
• Aeromonas-Infektion in einer anatomisch nah am Skrotum und Leistenring gelegenen Region
• Allergische Reaktion auf Blutegelspeichel
• Zunahme varikozelebedingter Schmerzen oder neu auftretende Entzündung
• Erhebliches Blutungs- und Infektionsrisiko, wenn ein Behandler in unangemessener Weise einen Blutegel am Skrotum oder Hoden ansetzt (dies ist absolut kontraindiziert)
• Verzögerung einer evidenzbasierten Embolisation oder chirurgischen Ligatur, wenn diese indiziert sind
• Übersehene retroperitoneale Pathologie, wenn eine rechtsseitige Varikozele nicht abgeklärt wurde

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Alle Personen, denen ein direktes Ansetzen am Skrotum oder Hoden angeboten wird (dies ist absolut kontraindiziert)
• Patienten mit isolierter rechtsseitiger Varikozele, die noch nicht auf eine retroperitoneale Pathologie abgeklärt wurde
• Patienten mit Infertilität und eindeutiger chirurgischer Indikation
• Patienten innerhalb von 12 Wochen nach skrotaler oder inguinaler Operation
• Patienten mit peripherer Gefäßerkrankung, schwerer Anämie oder unter Antikoagulation
• Patienten mit bestehender Leistenhernie

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Ist meine Varikozele linksseitig, rechtsseitig oder beidseitig, und falls rechtsseitig, wurde eine retroperitoneale Pathologie ausgeschlossen?
• Wie ist mein Spermiogramm, falls Fertilität ein Anliegen ist?
• Wurde mir eine mikrochirurgische Varikozelenektomie oder eine perkutane Embolisation angeboten oder habe ich diese in Betracht gezogen?
• Wo genau wird der Blutegel angesetzt – bitte bestätigen: ausschließlich Leistenregion, nicht am Skrotum?
• Welchen realistischen Nutzen darf ich erwarten, zumal die Varikozele ein Problem der venösen Anatomie ist?
• Wie groß ist die Erfahrung des Behandlers und wie sieht der Aeromonas-Präventionsplan aus?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Plötzliche starke Skrotal- oder Hodenschmerzen (Hodentorsion ausschließen)
• Skrotale Schwellung, Rötung oder Fieber
• Fieber über 38,0 °C / 100,4 °F oder Schüttelfrost
• Sichtbares Blut im Urin oder im Sperma
• Blutung an einer Bissstelle, die länger als 24 Stunden anhält
• Ausbreitende Rötung, Überwärmung, Eiter oder rote Streifen an einer Bissstelle