Chronische Prostatitis / Chronisches Beckenschmerzsyndrom (CP/CPPS)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht FDA-freigegeben für chronische Prostatitis / CPPS. Die FDA hat medizinische Blutegel nur für venöse Stauung bei mikroschirurgischer Rekonstruktion freigegeben (K040187, 2004). Die Anwendung bei CP/CPPS ist experimentell.

Welche Evidenz existiert?

Für diese Erkrankung konnte keine veröffentlichte klinische Studie zur Blutegeltherapie verifiziert werden. Stufe C (in der Untersuchung). CP/CPPS (Kategorie III, chronische nicht-bakterielle Prostatitis) ist multifaktoriell und wird am besten mit einem auf UPOINT basierenden, multimodalen Ansatz behandelt: Alpha-Blocker, Beckenboden-Physiotherapie (oft die Intervention mit dem höchsten Nutzen), Medikamente gegen neuropathische Schmerzen, Lebensstiländerungen sowie die Behandlung psychologischer / sexueller / urologischer Symptomdomänen. Eine akute bakterielle Prostatitis ist eine eigenständige Erkrankung, die Antibiotika erfordert.

Hauptrisiken

• Blutungen an den Bissstellen für 6 bis 24 Stunden nach dem Ablösen im Dammbereich und Unterbauch
• Blutergüsse und Druckschmerzhaftigkeit im Dammbereich, Kreuzbein oder suprapubischen Bereich für 5 bis 10 Tage
• Lokale Hautinfektion oder, selten, Aeromonas-Infektion
• Allergische Reaktion auf den Speichel des Blutegels (nicht häufig)
• Vorübergehende Verschlechterung von Beckenschmerzen oder Harnsymptomen für 1 bis 3 Tage
• Kleine dauerhafte Narben an den Bissstellen
• Verzögerung oder Ersatz der Beckenboden-Physiotherapie und des multimodalen Managements

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten mit akuter bakterieller Prostatitis (Harnwegsinfektion, Fieber, starke Beckenschmerzen — benötigt Antibiotika)
• Patienten mit Prostatakrebs unter aktiver Überwachung oder kürzlicher Biopsie
• Patienten unter Antikoagulanzien, mit Hämophilie oder mit schwerer Anämie
• Patienten mit aktiver perianaler oder genitaler Infektion
• Patienten, die nicht auf UPOINT-Domänen (urinär, psychosozial, organspezifisch, Infektion, neurologisch / systemisch, Druckschmerzhaftigkeit) untersucht wurden
• Patienten, die noch keine Beckenboden-Physiotherapie bei einem qualifizierten Beckenspezialisten ausprobiert haben

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Wurde eine akute bakterielle Prostatitis durch Urinanalyse und Kultur ausgeschlossen?
• Habe ich eine UPOINT-Phänotyp-Evaluation erhalten und was ist meine primäre Symptomdomäne?
• Habe ich Beckenboden-Physiotherapie ausprobiert – die Intervention mit der höchsten Evidenz?
• Habe ich Alpha-Blocker (Tamsulosin) ausprobiert, und wurden Medikamente gegen neuropathische Schmerzen in Betracht gezogen?
• Wurden zentrale Sensibilisierung oder psychologische Komponenten behandelt (KVT, Achtsamkeit)?
• Wie sind die Erfahrungen des Behandlers und wie sieht der Aeromonas-Präventionsplan aus? Werden Egel in der Nähe der Genitalien oder des Rektums platziert?
• Wie hoch ist die realistische Chance auf einen Nutzen und welche Kosten entstehen?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Fieber, starke Beckenschmerzen, Unfähigkeit zu urinieren oder sichtbares Blut im Urin (akute bakterielle Prostatitis — Notfallversorgung)
• Plötzliche starke Hodenschmerzen oder Schwellung (Torsion oder Epididymitis)
• Neu aufgetretene Verstopfung, Darm- oder Blasenfunktionsstörung oder Reithosenanästhesie (Cauda-equina-Syndrom — 911 anrufen)
• Sich ausbreitende Rötung, Überwärmung, Eiter oder rote Streifen (Zellulitis)
• Blutungen aus einer Bissstelle, die länger als 24 bis 48 Stunden anhalten
• Fieber über 38,0 °C / 100,4 °F oder Schüttelfrost
• Nesselsucht, Engegefühl im Hals oder Atembeschwerden