Plaque-Psoriasis (Lokalisiert)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht von der FDA für Plaque-Psoriasis freigegeben. Die FDA hat medizinische Blutegel nur für venöse Stauung bei mikroschirurgischer Rekonstruktion freigegeben (K040187, 2004). Die Anwendung bei Plaque-Psoriasis ist experimentell.

Welche Evidenz existiert?

Für diese Erkrankung konnte keine veröffentlichte klinische Studie zur Blutegeltherapie verifiziert werden. Stufe C (experimentell). Es gibt keine randomisierten kontrollierten Studien. Psoriasis bietet viele hochwirksame, evidenzbasierte Behandlungsmöglichkeiten – topische Kortikosteroide, Vitamin-D-Analoga, Phototherapie (UVB, PUVA) und Biologika (IL-17-, IL-23-, TNF-Inhibitoren) –, die durch umfangreiche RCT-Daten und Leitlinien gestützt werden.

Hauptrisiken

• Blutungen aus den Bissstellen für 6 bis 24 Stunden nach dem Ablösen
• Blutergüsse und Empfindlichkeit um die Plaques für 5 bis 10 Tage
• Juckreiz und Reizung an den Bissstellen für Tage bis Wochen
• Lokale Hautinfektion oder selten Aeromonas-Infektion (erhöht bei psoriatischer Hautbarrierestörung)
• Koebner-Phänomen — Bildung neuer psoriatischer Plaques an den Bissstellen bei einigen Patienten
• Allergische Reaktion auf den Speichel des Blutegels (nicht häufig)
• Kleine dauerhafte Narben an den Bissstellen

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten unter Blutverdünnern (Warfarin INR >2.0, DOACs, Heparin)
• Patienten mit Hämophilie oder anderen Blutgerinnungsstörungen
• Patienten mit schwerer Anämie (Hb <10 g/dL)
• Patienten unter systemischen Immunsuppressiva oder Biologika (höheres Infektionsrisiko)
• Patienten mit aktiver erythrodermaler, pustulöser oder instabiler Psoriasis
• Patienten mit aktiver Hautinfektion
• Patienten mit ausgedehnten Erkrankungen, bei denen topische/systemische Behandlungen eindeutig indiziert sind

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Wurde ich von einem Dermatologen beurteilt?
• Hatte ich ausreichende Behandlungsversuche mit topischen Kortikosteroiden, Vitamin-D-Analoga, Phototherapie oder Biologika unternommen?
• Welche Evidenz stützt die Blutegeltherapie speziell bei Plaque-Psoriasis?
• Wie hoch ist das Risiko für das Köbner-Phänomen (neue Plaques an den Bissstellen)?
• Wie groß ist die realistische Chance auf einen Nutzen, und für wie lange?
• Wie groß ist die Erfahrung des Behandlers und wie sieht der Aeromonas-Präventionsplan aus?
• Wie hoch sind die Kosten?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Schnelle, weit verbreitete Rötung der Haut (mögliche Erythrodermie — Notfall)
• Ausbreitung von Eiter, Rötung, Wärme oder roten Streifen (Zellulitis, insbesondere bei Anwendern von Biologika)
• Blutungen aus einer Bissstelle, die länger als 24 bis 48 Stunden anhalten
• Fieber über 38,0 °C / 100,4 °F oder Schüttelfrost
• Nesselsucht, Engegefühl im Hals oder Atembeschwerden