Psoriasis (Chronische Plaque, therapierefraktär)
In klinischer Erprobung befindliche Zusatztherapie bei chronischer Plaque-Psoriasis, therapierefraktär gegen Biologikatherapie; sehr vorläufige Fallserien-Evidenz.
Patienten-Zusammenfassung
- Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?
- Nicht von der FDA für Psoriasis freigegeben. Die FDA hat medizinische Blutegel nur für venöse Stauung bei der mikrochirurgischen Rekonstruktion freigegeben (K040187, Juni 2004). Die Anwendung bei chronischer Plaque-Psoriasis ist experimentell.
- Welche Evidenz existiert?
- Stufe C (experimentell). Es konnten keine veröffentlichten klinischen Studien speziell zu therapierefraktärer Plaques-Psoriasis verifiziert werden; es gibt keine randomisierten kontrollierten Studien. Evidenzbasierte Therapie bei therapierefraktärer chronischer Plaques-Psoriasis: Biologika-Rotation (Anti-TNF, Anti-IL-17, Anti-IL-23, Anti-IL-12/23), Methotrexat, Ciclosporin, Apremilast und Phototherapie. AAD-NPF-Leitlinien empfehlen eine stufenweise Eskalation vor experimentellen Begleittherapien. Lokale Egeleffekte sprechen die systemische IL-23/Th17-Achse, welche die Erkrankung vorantreibt, nicht an.
- Hauptrisiken
- Blutung an Bissstellen für 6 bis 24 Stunden nach Ablösen
- Koebner-Phänomen — neue psoriatische Plaques an Bissstellen
- Juckreiz, Rötung und Irritation an Bissstellen, die Tage bis Wochen anhalten
- Lokale Hautinfektion oder, selten, Aeromonas-Infektion durch Egel-Darmbakterien
- Allergische Reaktion auf Egel-Speichel (ungebräuchlich)
- Postinflammatorische Hyperpigmentierung, insbesondere bei dunklerer Haut
- Verschlechterung der Psoriasis bei Unterbrechung der Biologika-Therapie
- Verzögerung der evidenzbasierten Biologika-Rotation oder systemischen Therapie
- Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte
- Patienten mit erythrodermischer oder pustulöser Psoriasis (Notfall für systemische Therapie)
- Patienten mit aktiver Immunsuppression und schwerer Neutropenie durch Biologika
- Patienten mit Psoriasis-Arthritis und aktiver Gelenkzerstörung (rheumatologische Priorität)
- Patienten unter Antikoagulanzien, mit Hämophilie oder mit schwerer Anämie
- Schwangere oder stillende Patienten
- Patienten, denen keine Biologika-Rotation durch einen Dermatologen angeboten wurde
- Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten
- Habe ich mindestens 2-3 Biologika-Klassen (Anti-TNF, Anti-IL-17, Anti-IL-23) vor einer experimentellen Therapie ausprobiert?
- Komme ich für Methotrexat, Ciclosporin, Apremilast oder Phototherapie in Frage?
- Welche Evidenz unterstützt die Egel-Therapie bei Psoriasis wie meiner?
- Besteht durch Egelbisse das Risiko, Koebner-Plaques auszulösen?
- Stammen die Blutegel von einem bei der FDA registrierten Anbieter und werden sie nur einmal verwendet?
- Wie sieht der Aeromonas-Präventionsplan des Behandlers aus?
- Was sind die Kosten und wird dies von der Versicherung übernommen? (in der Regel nicht übernommen)
- Wann dringende medizinische Versorgung suchen
- Sich rasch ausbreitende Rötung mit Pusteln oder Hautabschuppung (Verdacht auf erythrodermische / pustulöse Psoriasis — Notfall)
- Fieber über 38,0 C / 100,4 F oder Schüttelfrost
- Sich ausbreitende Rötung, Wärme, Eiter oder rote Streifen (Zellulitis)
- Blutung an einer Bissstelle, die länger als 24 Stunden anhält
- Starke neue Gelenkschmerzen oder Schwellungen (Psoriasis-Arthritis-Schub)
- Nesselsucht, Gesichts- oder Zungenschwellung, Engegefühl im Hals oder Atembeschwerden
Was dies NICHT bedeutet
- Dies ist NICHT von der FDA für Psoriasis zugelassen.
- Eine einzelne Fallserie mit n=14 belegt KEINE Wirksamkeit im Vergleich zu Biologika-Rotation, Methotrexat, Ciclosporin oder Phototherapie.
- Eine Blutegeltherapie adressiert NICHT den IL-23/Th17-systemischen Treiber der Psoriasis.
- Es bedeutet NICHT, dass jeder Patient eine Besserung erfährt — die veröffentlichten Berichte sind unkontrolliert und klein.
- Es ersetzt NICHT eine evidenzbasierte Biologika- oder systemische Therapie unter Anleitung eines Dermatologen.
Sicherheits-Querverweise
Klinisches Profil
- Kategorie
- Dermatologisch
- ICD-10
- L40.0, L40.8, L40.9
- Sicherheitsstufe
- Hoch
Evidenzzusammenfassung
Chronische Plaque-Psoriasis, die refraktär gegenüber anti-TNF-, anti-IL-17-, anti-IL-23- oder anti-IL-12/23-Biologika ist, ist selten, aber klinisch herausfordernd. Konventionelle Folgelinien-Optionen umfassen die Rotation zwischen Biologika-Klassen, Methotrexat, Cyclosporin oder Apremilast. Direkte klinische Evidenz für die Blutegeltherapie bei Psoriasis fehlt: Die veröffentlichte Literatur besteht nur aus einem narrativen Review der traditionellen Medizin, das die Blutegeltherapie unter den nicht-pharmakologischen Optionen erwähnt, und einem isolierten Einzelfallbericht, ohne PASI-basierte Fallserien oder kontrollierte Daten. Der Mechanismus ist spekulativ, und lokalisierte Blutegelwirkungen würden die systemische IL-23/Th17-Achse, die die Krankheit vorantreibt, nicht adressieren. Dieser Eintrag unterscheidet sich vom primären Psoriasis-Eintrag des Registers. Evidenz ist Grad D. Falls jemals versucht, würde die Blutegelanwendung am Rand der Plaques platziert werden, nicht auf den Plaque-Zentren.
Behandlungsdetails
Wie viele Blutegel eingesetzt werden, wo sie platziert werden, wie lange eine Sitzung dauert und ob sie wiederholt wird, sind klinische Entscheidungen einer qualifizierten Fachkraft nach institutionellem Protokoll — nichts zur Selbstanwendung. Besprechen Sie die Einzelheiten mit einem in der Blutegeltherapie erfahrenen Kliniker. (Kliniker: Schalten Sie die Zielgruppenauswahl in der oberen Leiste auf „Kliniker“ um, um Protokolldetails anzuzeigen.)
Detaillierte Studieneinträge
1 trial indexed in the ASH RCT Library with full Study Profile, GRADE rating, and clinical implications:
Kontraindikationen
- Aktive Antikoagulanzientherapie (Warfarin INR >2.0, DOACs, Heparin)
- Hämophilie oder andere Blutgerinnungsstörungen
- Schwere Anämie (Hb <10 g/dL)
- Aktive Bakteriämie oder Sepsis
- Bekannte Überempfindlichkeit gegen Speichelproteine von Blutegeln
- Schwangerschaft (relativ — erstes/drittes Trimester)
- Immunkompromittierter Zustand mit schwerer Neutropenie
- Erythrodermische oder pustulöse Psoriasis (systemische Therapie notfallmäßig indiziert)
- Aktive Immunsuppression mit schwerer Neutropenie durch Biologika
- Psoriasis-Arthritis mit aktiver Gelenkdestruktion (rheumatologischer Primärbefund)
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