Chronischer Pruritus unbekannter Ursache (Investigative Ergänzung)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht von der FDA freigegeben für chronischen Pruritus unbekannter Ursache. Von der FDA freigegebene medizinische Blutegel nur für venöse Stauung bei mikrochirurgischer Rekonstruktion (K040187, Juni 2004). Die Anwendung hier ist experimentell der Stufe C.

Welche Evidenz existiert?

Stufe C (experimentell). Keine kontrollierten Studien. Das evidenzbasierte Erstlinien-Management umfasst eine gründliche Abklärung systemischer Ursachen (renal, hepatisch, hämatologisch einschließlich Polycythaemia vera, Schilddrüse, HIV, Malignität), Hautuntersuchung auf subtile Dermatosen, Emollientien und Antihistaminika, Gabapentin oder Pregabalin bei neuropathischem Juckreiz, Antidepressiva (Mirtazapin, SSRI) bei chronischem Juckreiz, Dupilumab in ausgewählten Fällen und Phototherapie.

Hauptrisiken

• Blutungen an jeder Bissstelle für 6 bis 10 Stunden, nachdem sich der Blutegel gelöst hat
• Eisenmangelanämie durch kumulativen Blutverlust über mehrere Sitzungen hinweg
• Aeromonas-hydrophila-Wundinfektion durch Bakterien aus dem Blutegel-Darm (außerhalb der rekonstruktiven Chirurgie ungewöhnlich, aber möglich)
• Allergische Reaktion auf Blutegel-Speichel (selten; reicht von lokalem Juckreiz bis Anaphylaxie)
• Permanente narbige Y-förmige Bissmarken oder Hyperpigmentierung an den Ansatzstellen
• Lokale Schmerzen, Blutergüsse, Schwellungen oder Juckreiz für 1 bis 3 Tage nach jeder Sitzung
• Verschlechterung des Juckreizes durch neue Bissstellen, die zur kutanen Entzündung beitragen
• Verzögerung der systemischen Abklärung, die eine behandelbare Ursache (Lymphom, Polycythaemia vera, Cholestase) identifizieren könnte

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten ohne umfassende systemische Abklärung (großes Blutbild, umfassendes metabolisches Panel, TSH, HIV, altersgerechtes Krebs-Screening)
• Patienten mit Red-Flag-Befunden (Gewichtsverlust, Lymphadenopathie, Nachtschweiß), die eine onkologische Abklärung benötigen
• Patienten, die keine Antihistaminika, Gabapentinoide und Hautpflege ausprobiert haben
• Personen, die aus medizinischen Gründen Blutverdünner wie Warfarin, Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran, Heparin oder tägliches Aspirin einnehmen
• Personen mit Hämophilie oder einer anderen angeborenen Blutungsstörung
• Patienten mit schwerer Anämie (Hämoglobin unter 10 g/dL)
• Personen mit einer aktiven Infektion an der geplanten Anwendungsstelle

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Habe ich eine vollständige Abklärung für systemische Ursachen von Juckreiz erhalten?
• Wurde ein altersgerechtes Krebs-Screening durchgeführt (chronischer Juckreiz kann ein paraneoplastisches Symptom sein)?
• Habe ich Antihistaminika, Gabapentin und ein Antidepressivum wie Mirtazapin ausprobiert?
• Wurden Phototherapie und Dupilumab in Betracht gezogen?
• Wie ist die veröffentlichte Evidenzbasis für Blutegel bei idiopathischem chronischem Pruritus?
• Was ist der Plan, falls die Abklärung später eine systemische Ursache ergibt?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Blutung aus einer Bissstelle, die mehr als einen Verband pro Stunde durchtränkt
• Blutung, die mehr als 24 Stunden nach dem Ablösen des Blutegels anhält
• Sich ausbreitende Rötung, Wärme, Schwellung, Eiter oder rote Streifen um eine Bissstelle herum
• Fieber über 38,0 °C / 100,4 °F, Schüttelfrost oder plötzliches Unwohlsein nach einer Sitzung
• Nesselsucht, Gesichts- oder Zungenschwellung, Engegefühl im Hals oder Atembeschwerden jeglicher Art
• Plötzliche Schwäche, Schwindel, schnelle Herzfrequenz oder Ohnmacht (möglicher schwerer Blutverlust)
• Unbeabsichtigter Gewichtsverlust, Nachtschweiß, geschwollene Lymphknoten oder neu auftretende Erschöpfung (mögliche zugrunde liegende Malignität)
• Gelbfärbung der Haut oder Augen, dunkler Urin oder heller Stuhl (mögliche Lebererkrankung)