Postinflammatorische Hyperpigmentierung (Investigativ)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht von der FDA freigegeben für postinflammatorische Hyperpigmentierung. Die FDA hat medizinische Blutegel nur für venöse Stauung bei mikrochirurgischer Rekonstruktion freigegeben (K040187, Juni 2004). Die Anwendung hierbei ist Stufe C investigational.

Welche Evidenz existiert?

Stufe C (experimentell). Ausschließlich anekdotisch. Das evidenzbasierte Erstlinienmanagement besteht aus der strikten Anwendung von Breitbandsonnenschutz, der Behandlung der zugrundeliegenden Entzündung, topischem Hydrochinon (4 Prozent), oft kombiniert mit Retinoid und Kortikosteroid (Kligman-Schema), Azelainsäure, Tranexamsäure (topisch oder niedrig dosiert oral) sowie bei resistenten Fällen aus chemischen Peelings (Glykol-, Salicylsäure) oder Laser. Viele Fälle verblassen innerhalb von 6-24 Monaten auch von selbst.

Hauptrisiken

• Blutung an jeder Bissstelle für 6 bis 10 Stunden nach dem Lösen des Blutegels
• Eisenmangelanämie durch kumulativen Blutverlust über mehrere Sitzungen
• Aeromonas hydrophila Wundinfektion durch Blutegel-Darmbakterien (außerhalb der rekonstruktiven Chirurgie ungewöhnlich, aber möglich)
• Allergische Reaktion auf Blutegelspeichel (selten; reicht von lokalem Juckreiz bis zur Anaphylaxie)
• Dauerhafte Y-förmige Bissnarben oder Hyperpigmentierung an den Ansatzstellen
• Lokale Schmerzen, Blutergüsse, Schwellung oder Juckreiz für 1 bis 3 Tage nach jeder Sitzung
• Paradoxe Verschlechterung der Hyperpigmentierung (postinflammatorische Hyperpigmentierung kann durch JEDE Hautentzündung ausgelöst werden, einschließlich Blutegelbissen)
• Dauerhafte Narbenbildung an den Bissstellen bei Patienten mit dunkleren Hauttypen

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten mit Fitzpatrick-Hauttypen IV-VI ohne vorherige Erprobung einer medizinischen Therapie (hohes Risiko für PIH durch die Blutegelbisse selbst)
• Patienten ohne vollständigen Behandlungsversuch mit Sonnenschutz + topischen Aufhellungsmitteln über mindestens 3-6 Monate
• Patienten mit aktiver zugrunde liegender Entzündung (die Ursache muss zuerst behandelt werden)
• Personen, die blutverdünnende Medikamente wie Warfarin, Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran, Heparin oder tägliches Aspirin aus medizinischen Gründen einnehmen
• Personen mit Hämophilie oder einer anderen angeborenen Blutgerinnungsstörung
• Patienten mit schwerer Anämie (Hämoglobin unter 10 g/dl)
• Personen mit einer aktiven Infektion an der geplanten Anwendungsstelle

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Ist meine Hyperpigmentierung wirklich postinflammatorisch, oder könnte es sich um ein Melasma oder eine andere Pigmentstörung handeln?
• Habe ich eine sachgerechte Erprobung von Sonnenschutz, Hydrochinon, Retinoid und Azelainsäure durchgeführt?
• Wie hoch ist das Risiko, dass die Blutegelbisse selbst bei meinem Hauttyp mehr Hyperpigmentierung verursachen?
• Wurden chemische Peelings oder Laser in Betracht gezogen?
• Wie ist die publizierte Evidenzlage für Blutegel speziell bei PIH?
• Wie wird der Erfolg gemessen — Kolorimetrie, Fotos, beides?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Blutung aus einer Bissstelle, die mehr als einen Verband pro Stunde durchblutet
• Blutung, die mehr als 24 Stunden nach dem Abfallen des Blutegels andauert
• Sich ausbreitende Rötung, Wärme, Schwellung, Eiter oder rote Streifen um eine beliebige Bissstelle
• Fieber über 38,0 ° C / 100,4 ° F, Schüttelfrost oder plötzliches Unwohlsein nach einer Sitzung
• Nesselsucht, Gesichts- oder Zungenschwellung, Engegefühl im Hals oder jegliche Atembeschwerden
• Plötzliche Schwäche, Schwindel, schnelle Herzfrequenz oder Ohnmacht (möglicher schwerer Blutverlust)
• Plötzliche Ausbreitung der Pigmentierung, neue dunkle Flecken mit unregelmäßigen Begrenzungen (mögliches Melanom)
• Sich rasch vergrößernde oder asymmetrische pigmentierte Läsion