Plantarwarzen (Verruca Plantaris, Refraktär)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht FDA-freigegeben für plantare Warzen (Verruca plantaris). Von der FDA freigegebene medizinische Blutegel nur für venöse Stauung bei mikrosurgischer Rekonstruktion (K040187, Juni 2004). Die Anwendung hierbei ist Stufe C experimentell.

Welche Evidenz existiert?

Stufe C (experimentell). Rein anekdotisch. Die evidenzbasierte Erstlinienbehandlung von Plantarwarzen ist die keratolytische Therapie mit Salicylsäure und die Kryotherapie (jeweils mit ~50-70 % Heilungsraten über 12-16 Wochen). Refraktäre Warzen sprechen möglicherweise auf topisches 5-Fluorouracil, intralesionales Bleomycin, Cantharidin, Candida-Antigen-Injektion oder Laserablation an. Viele Plantarwarzen bilden sich innerhalb von 12-24 Monaten auch spontan zurück.

Hauptrisiken

• Blutung an jeder Bissstelle für 6 bis 10 Stunden nach dem Lösen des Blutegels
• Eisenmangelanämie durch kumulativen Blutverlust über mehrere Sitzungen
• Aeromonas hydrophila Wundinfektion durch Blutegel-Darmbakterien (außerhalb der rekonstruktiven Chirurgie ungewöhnlich, aber möglich)
• Allergische Reaktion auf Blutegelspeichel (selten; reicht von lokalem Juckreiz bis zur Anaphylaxie)
• Dauerhafte Y-förmige Bissnarben oder Hyperpigmentierung an den Ansatzstellen
• Lokale Schmerzen, Blutergüsse, Schwellung oder Juckreiz für 1 bis 3 Tage nach jeder Sitzung
• Ausbreitung von HPV auf die umgebende Haut durch Beeinträchtigung der Warzenoberfläche
• Schmerzhafte, anhaltende Blutung aus einer dick verhornten Fußsohlenoberfläche, die sich nicht leicht verschließt

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten mit Diabetes, peripherer arterieller Verschlusskrankheit oder peripherer Neuropathie (hohes Fußulkus-Risiko)
• Patienten, deren Warzen keinen angemessenen Therapieversuch mit Salizylsäure, Kryotherapie oder einer anderen Standardtherapie durchlaufen haben
• Personen, die blutverdünnende Medikamente wie Warfarin, Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran, Heparin oder tägliches Aspirin aus medizinischen Gründen einnehmen
• Personen mit Hämophilie oder einer anderen angeborenen Blutgerinnungsstörung
• Patienten mit schwerer Anämie (Hämoglobin unter 10 g/dl)
• Personen mit einer aktiven Infektion an der geplanten Anwendungsstelle
• Schwangere oder stillende Patientinnen (relative Kontraindikation; unzureichende Sicherheitsdaten)

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Habe ich Salizylsäure für mindestens 12 Wochen ausprobiert?
• Habe ich Kryotherapie über 2-3 Sitzungen ausprobiert?
• Wurden intralesionale Optionen wie Bleomycin oder Candida-Antigen in Betracht gezogen?
• Wie hoch ist die veröffentlichte Heilungsrate für Blutegel im Vergleich zu einer Heilungsrate von 70 Prozent bei der Standardtherapie?
• Wie sieht der Plan zur Blutungskontrolle an der Fußsohle aus, wo sich Verbände beim Gehen verschieben?
• Wie wird die virale Ausbreitung auf andere Hautpartien am Fuß verhindert?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Blutung aus einer Bissstelle, die mehr als einen Verband pro Stunde durchblutet
• Blutung, die mehr als 24 Stunden nach dem Abfallen des Blutegels andauert
• Sich ausbreitende Rötung, Wärme, Schwellung, Eiter oder rote Streifen um eine beliebige Bissstelle
• Fieber über 38,0 ° C / 100,4 ° F, Schüttelfrost oder plötzliches Unwohlsein nach einer Sitzung
• Nesselsucht, Gesichts- oder Zungenschwellung, Engegefühl im Hals oder jegliche Atembeschwerden
• Plötzliche Schwäche, Schwindel, schnelle Herzfrequenz oder Ohnmacht (möglicher schwerer Blutverlust)
• Unfähigkeit, den Fuß aufgrund von Schmerzen oder einer neuen Wunde zu belasten
• Sich am Fuß oder Bein aufwärts ausbreitende Rötungsstreifen