Necrobiosis Lipoidica (Investigative Zusatztherapie)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht von der FDA für Necrobiosis lipoidica freigegeben. Medizinische Blutegel sind von der FDA nur für venöse Stauung bei mikrochirurgischer Rekonstruktion freigegeben (K040187, Juni 2004). Die Anwendung hier ist experimentell (Stufe C).

Welche Evidenz existiert?

Stufe C (experimentell). Keine kontrollierten Studien mit aktiven Komparatoren, die einen Nutzen von Blutegeln zeigen. Das evidenzbasierte First-Line-Management von Necrobiosis lipoidica ist hochpotentes topisches oder intralesionales Kortikosteroid für aktive Ränder, Optimierung der Glukosekontrolle bei Diabetikern (obwohl dies die Hauterkrankung oft nicht verändert), enge Wundversorgung bei Ulzeration, topisches Tacrolimus, Pentoxifyllin, und bei refraktärer Erkrankung systemische Optionen einschließlich Biologika-Anti-TNF-Therapie oder PUVA.

Hauptrisiken

• Blutungen an jeder Bissstelle für 6 bis 10 Stunden, nachdem sich der Blutegel gelöst hat
• Eisenmangelanämie durch kumulativen Blutverlust über mehrere Sitzungen
• Aeromonas hydrophila Wundinfektion durch Bakterien aus dem Blutegel darm (ungewöhnlich außerhalb der rekonstruktiven Chirurgie, aber möglich)
• Allergische Reaktion auf Blutegelspeichel (selten; reicht von lokalem Jucken bis zu Anaphylaxie)
• Permanente Y-förmige Bissnarben oder Hyperpigmentierung an den Anbringungsstellen
• Lokaler Schmerz, Bluterguss, Schwellung oder Jucken für 1 bis 3 Tage nach jeder Sitzung
• Ulzeration der fragilen nekrobiotischen Haut — bis zu 30 Prozent der NL-Läsionen ulzerieren spontan und heilen möglicherweise nicht
• Blutung in atrophisches Gewebe, das sich nicht normal verschließt
• Risiko chronischer nicht heilender Bissulzera
• Infektion von ulzerierter NL ist schwer zu behandeln

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten mit bereits ulzerierter NL (jede neue Wunde heilt möglicherweise nicht)
• Patienten mit schwer atrophen, teleangiektatischen Läsionen
• Patienten ohne Optimierung eines topischen Kortikosteroid-Versuchs
• Jeder, der blutverdünnende Mittel wie Warfarin, Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran, Heparin oder tägliches Aspirin aus medizinischen Gründen einnimmt
• Personen mit Hämophilie oder einer anderen vererbten Blutungsstörung
• Patienten mit schwerer Anämie (Hämoglobin unter 10 g/dL)
• Personen mit einer aktiven Infektion an der geplanten Applikationsstelle

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Wurde meine Diagnose durch eine Biopsie bestätigt und wurden andere granulomatöse Erkrankungen ausgeschlossen?
• Habe ich einen angemessenen Versuch mit topischen und intralesionalen Kortikosteroiden absolviert?
• Wurden Pentoxifyllin, topisches Tacrolimus oder eine Biologika-Therapie in Betracht gezogen?
• Wie hoch ist das Risiko, dass Bissstellen in meiner Haut nicht heilen?
• Wie sieht die veröffentlichte Evidenzbasis für Blutegel bei NL spezifisch aus?
• Wie sieht der Wundversorgungsplan aus, wenn eine Bissstelle ulzeriert?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Blutung aus einer Bissstelle, die mehr als einen Verband pro Stunde durchdringt
• Blutung, die mehr als 24 Stunden nach dem Lösen des Blutegels anhält
• Sich ausbreitende Rötung, Wärme, Schwellung, Eiter oder rote Streifen um eine Bissstelle
• Fieber über 38,0 C / 100,4 F, Schüttelfrost oder plötzliches Unwohlsein nach einer Sitzung
• Nesselsucht, Gesichts- oder Zungenschwellung, Engegefühl im Hals oder Atembeschwerden
• Plötzliche Schwäche, Schwindel, schneller Herzschlag oder Ohnmacht (möglicher schwerer Blutverlust)
• Nicht heilende oder sich ausbreitende Ulzeration in einer NL-Läsion
• Plötzliche Veränderung einer Läsion (Plattenepithelkarzinom, das sich in chronischer NL entwickelt, ausschließen)
• Sich ausbreitende Rötung, Wärme oder Eiter um eine Läsion