Nagelpsoriasis (Investigative Ergänzung)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht FDA-freigegeben für Nagelpsoriasis. Medizinische Blutegel sind von der FDA nur für venöse Stauung bei mikrochirurgischer Rekonstruktion (K040187, Juni 2004) freigegeben. Die Anwendung hierbei ist Stufe C (experimentell).

Welche Evidenz existiert?

Stufe C (experimentell). Nur anekdotisch. Evidenzbasierte Erstlinienbehandlung von Nagelpsoriasis ist topisches Kortikosteroid (oft mit Calcipotrien), intraläsionales Triamcinolon bei Beteiligung der Nagelmatrix oder des Nagelbetts (eingeschränkt durch Schmerzen), und bei mittelschwerer bis schwerer Erkrankung oder bei Vorliegen einer begleitenden Haut- oder Gelenkpsoriasis systemische Therapie — Methotrexat, Apremilast oder Biologika (Anti-TNF, Anti-IL-17, Anti-IL-23), die alle eine FDA-Zulassung für Psoriasis haben.

Hauptrisiken

• Blutungen an jeder Bissstelle für 6 bis 10 Stunden, nachdem sich der Blutegel gelöst hat
• Eisenmangelanämie durch kumulativen Blutverlust über mehrere Sitzungen
• Aeromonas-hydrophila-Wundinfektion durch Bakterien aus dem Darm des Blutegels (außerhalb der rekonstruktiven Chirurgie ungewöhnlich, aber möglich)
• Allergische Reaktion auf Blutegelspeichel (selten; reicht von lokalem Juckreiz bis zu Anaphylaxie)
• Permanente Y-förmige Narben durch Bissmarken oder Hyperpigmentierung an den Haftstellen
• Lokale Schmerzen, Blutergüsse, Schwellungen oder Juckreiz für 1 bis 3 Tage nach jeder Sitzung
• Blutungen um den Nagelapparat, die bereits lockere Nägel ablösen können
• Aeromonas- oder andere bakterielle Infektion des Nagelbetts und des periungualen Gewebes
• Permanente Nageldystrophie oder Matrixverletzung

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten mit begleitender Haut- oder Gelenkpsoriasis (diese benötigen eine systemische Therapie, die auch die Nägel behandelt)
• Patienten, die keine topische Therapie unter dermatologischer Anleitung versucht haben
• Patienten mit aktiver Pilzinfektion der Nägel (anderes Management erforderlich)
• Personen, die Blutverdünner wie Warfarin, Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran, Heparin oder tägliches Aspirin aus medizinischen Gründen einnehmen
• Personen mit Hämophilie oder einer anderen vererbten Blutgerinnungsstörung
• Patienten mit schwerer Anämie (Hämoglobin unter 10 g/dL)
• Personen mit einer aktiven Infektion an der geplanten Applikationsstelle

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Wurde eine Pilzinfektion der Nägel durch KOH-Präparat oder Kultur ausgeschlossen?
• Habe ich Haut- oder Gelenkpsoriasis, die eine systemische Therapie rechtfertigt, die auch meine Nägel behandeln würde?
• Habe ich topisches Kortikosteroid mit oder ohne Calcipotrien ausprobiert?
• Wie sieht die veröffentlichte Evidenzbasis für Blutegel bei Nagelpsoriasis aus?
• Wie hoch ist das Risiko einer dauerhaften Verletzung der Nagelmatrix durch Bisse in der Nähe des Nagels?
• Wie wird der Erfolg gemessen — NAPSI-Score, Fotografien, beides?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Blutung aus einer Bissstelle, die pro Stunde durch mehr als einen Verband sickert
• Blutung, die mehr als 24 Stunden nach dem Lösen des Blutegels andauert
• Sich ausbreitende Rötung, Wärme, Schwellung, Eiter oder rote Streifen um eine Bissstelle
• Fieber über 38.0 C / 100.4 F, Schüttelfrost oder plötzliches Unwohlsein nach einer Sitzung
• Nesselsucht, Gesichts- oder Zungenschwellung, Engegefühl im Hals oder Atemschwierigkeiten
• Plötzliche Schwäche, Schwindel, schnelle Herzfrequenz oder Ohnmacht (möglicher schwerer Blutverlust)
• Starke Schmerzen, Schwellung oder Eiter um einen Nagel (mögliche Paronychie oder Abszess)
• Sich ausbreitende Rötung den Finger oder die Hand hinauf
• Neue Gelenkschmerzen und Schwellungen — mögliche Psoriasis-Arthritis, die eine systemische Therapie erfordert