Melasma (Investigatives Adjuvans)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht von der FDA für Melasma freigegeben. Die FDA hat medizinische Blutegel nur für venöse Stauungen bei mikrochirurgischer Rekonstruktion freigegeben (K040187, Juni 2004). Die Anwendung bei Melasma ist experimentell.

Welche Evidenz existiert?

Stufe C (experimentell). Keine randomisierten kontrollierten Studien; nur anekdotische Berichte. Evidenzbasierte Therapie bei Melasma: Dreifach-Kombinationscreme (Hydrochinon 4 % + Tretinoin 0,05 % + Fluocinolon 0,01 %, Kligman-Formel), strikter täglicher Breitband-Mineralsonnenschutz SPF 50, chemische Peelings (Glykolsäure, Salizylsäure) und Tranexamsäure (oral oder topisch). Q-switched-Laser in ausgewählten Fällen. Das PIH-Risiko durch die Anwendung von Egeln kann ein Melasma bei dunkleren Hauttypen verschlimmern.

Hauptrisiken

• Blutungen aus den Bissstellen für 6 bis 24 Stunden nach dem Ablösen
• Verschlechterung einer Melasma durch postinflammatorische Hyperpigmentierung
• Permanente dunkle Flecken oder Narben an den Bissstellen, insbesondere im Gesicht
• Lokale Hautinfektion oder, selten, Aeromonas-Infektion durch Bakterien aus dem Darm des Blutegels
• Allergische Reaktion auf den Speichel des Blutegels (nicht häufig)
• Auslösung einer Rebound-Hyperpigmentierung nach anfänglicher Besserung
• Verzögerung einer evidenzbasierten topischen Therapie und des Sonnenschutzes
• Kosmetische Entstellung, die möglicherweise dauerhaft ist

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten mit dunkleren Fitzpatrick-Hauttypen (IV-VI) mit sehr hohem PIH-Risiko
• Patienten mit aktiver entzündlicher Hauterkrankung an der geplanten Bissstelle
• Schwangere Patientinnen (Melasma ist hormonell bedingt — Blutegelbisse erhöhen das Risiko, ohne die Ursache zu beheben)
• Patienten unter Antikoagulanzientherapie oder mit schwerer Anämie
• Patienten, die noch keine Dreifachkombinationscreme und keinen strikten Sonnenschutz ausprobiert haben
• Patienten mit Photosensibilität oder aktiven sonnenbedingten Hautschäden

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Habe ich Kligmans Dreifachkombinationscreme konsequent über 12 Wochen angewendet?
• Verwende ich täglich ein mineralisches Breitspektrum-Sonnenschutzmittel mit SPF 50?
• Haben wir hormonelle Auslöser abgeklärt (orale Kontrazeptiva, Schwangerschaft, Schilddrüse)?
• Kommt für mich orale oder topische Tranexamsäure in Frage?
• Wie hoch ist das realistische Risiko einer Verschlechterung der Pigmentierung angesichts meines Hauttyps?
• Stammen die Blutegel von einem FDA-registrierten Anbieter und werden sie nur einmal verwendet?
• Wie hoch sind die Kosten und werden diese von der Versicherung übernommen? (in der Regel nicht übernommen)

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Rasch zunehmende oder sich ausbreitende Pigmentierung nach der Behandlung
• Sich ausbreitende Rötung, Überwärmung, Eiter oder rote Streifen (Zellulitis)
• Fieber über 38,0 °C / 100,4 °F oder Schüttelfrost
• Blutung an einer Bissstelle, die länger als 24 Stunden anhält
• Nesselsucht, Gesichts- oder Zungenschwellung, Engegefühl im Hals oder Atembeschwerden
• Neue Narben oder dauerhafte dunkle Flecken an den Bissstellen