Kutaner Lichen planus (lokalisiert)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht von der FDA für Lichen planus freigegeben. Die FDA hat medizinische Blutegel nur für venöse Stauung bei mikrochirurgischer Rekonstruktion freigegeben (K040187, 2004). Die Anwendung bei Lichen planus ist experimentell.

Welche Evidenz existiert?

Stufe C (in Erprobung). Die Evidenz besteht nur auf Fallberichtniveau; es gibt keine randomisierten kontrollierten Studien. Die evidenzbasierte Therapie für lokalisierten kutanen Lichen planus ist ein hochpotentes topisches Kortikosteroid (Clobetasol 0,05 Prozent), topische Calcineurininhibitoren (Tacrolimus, Pimecrolimus) und intraläsionales Triamcinolon für hypertrophe Läsionen. Phototherapie (Schmalband-UVB, PUVA) und systemische Wirkstoffe (Acitretin, Hydroxychloroquin, Methotrexat) werden bei ausgedehnter oder therapierefraktärer Erkrankung eingesetzt. Orale, genitale und erosive Subtypen erfordern eine dermatologische Fachversorgung.

Hauptrisiken

• Blutungen aus den Bissstellen für 6 bis 24 Stunden nach dem Ablösen
• Blutergüsse und Druckempfindlichkeit im Anwendungsgebiet für 5 bis 10 Tage
• Lokale Hautinfektion oder, selten, Aeromonas-Infektion
• Allergische Reaktion auf den Speichel des Blutegels (nicht häufig)
• Köbner-Phänomen (neue Lichen-planus-Läsionen an den Bissstellen bei aktiver Schubsituation)
• Postinflammatorische Hyperpigmentierung, insbesondere bei dunkleren Fitzpatrick-Hauttypen
• Kleine dauerhafte Narben an den Bissstellen
• Verzögerung oder Ersetzung einer evidenzbasierten topischen oder systemischen Therapie

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten mit oralen, genitalen oder erosiven Lichen-planus-Subtypen
• Patienten mit aktiver Hepatitis-C-Koinfektion ohne hepatologische Betreuung
• Patienten mit Verdacht auf lichenoide Arzneimittelreaktion (die auslösende Medikation zuerst ausschleichen)
• Patienten mit nässenden, erodierten oder akut exazerbierten Läsionen
• Patienten unter Antikoagulanzien, mit Hämophilie oder mit schwerer Anämie
• Patienten, die noch keine topischen oder intraläsionalen Kortikosteroide der ersten Wahl ausprobiert haben

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Wurde die Diagnose durch eine Biopsie bestätigt, insbesondere wenn andere Diagnosen möglich sind?
• Wurde bei mir ein Screening auf Hepatitis C durchgeführt (in einigen Populationen assoziiert)?
• Handelt es sich um eine arzneimittelinduzierte lichenoide Reaktion (alle Medikamente überprüfen)?
• Habe ich ein hochpotentes topisches Kortikosteroid (Clobetasol) oder intraläsionales Triamcinolon ausprobiert?
• Falls großflächig, bin ich ein Kandidat für eine Phototherapie (NB-UVB) oder systemische Therapie?
• Welche Evidenz stützt die Blutegeltherapie speziell bei Lichen planus?
• Wie groß ist die Erfahrung des Behandlers und wie sieht der Aeromonas-Präventionsplan aus?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Schmerzhafte oder sich rasch vergrößernde Ulzera im Mund, Rachen oder Genitalbereich (Lichen ruber der Schleimhaut — erfordert fachärztliche Betreuung)
• Schluckbeschwerden oder Heiserkeit (Beteiligung der Speiseröhre oder des Kehlkopfs)
• Starke vulvovaginale oder penile Schmerzen, Narbenbildung oder neue Harnsymptome
• Sich ausbreitende Rötung, Überwärmung, Eiter oder rote Streifen (Zellulitis)
• Blutungen aus einer Bissstelle, die länger als 24 bis 48 Stunden anhalten
• Fieber über 38,0 °C / 100,4 °F oder Schüttelfrost
• Nesselsucht, Engegefühl im Hals oder Atembeschwerden