Hidradenitis suppurativa (Hurley-Stadium I, lokalisiert)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht FDA-freigegeben für Hidradenitis Suppurativa Hurley Stadium I. Die FDA hat medizinische Blutegel nur für venöse Stauung bei mikrochirurgischer Rekonstruktion freigegeben (K040187, Juni 2004). Die Anwendung hierbei ist investigational (Stufe C).

Welche Evidenz existiert?

Stufe C (experimentell). Nur Fallberichte. Die evidenzbasierte Erstlinienbehandlung von Hidradenitis suppurativa im Hurley-Stadium I umfasst topisches Clindamycin, Gewichtsabnahme und Raucherentwöhnung, orale Tetracycline bei aktiver Erkrankung und Adalimumab bei mittelschwerer bis schwerer Erkrankung; chirurgisches De-roofing oder eine begrenzte Exzision bei persistierenden Läsionen.

Hauptrisiken

• Blutung an jeder Bissstelle für 6 bis 10 Stunden nach dem Lösen des Blutegels
• Eisenmangelanämie durch kumulativen Blutverlust über mehrere Sitzungen
• Aeromonas hydrophila Wundinfektion durch Blutegel-Darmbakterien (außerhalb der rekonstruktiven Chirurgie ungewöhnlich, aber möglich)
• Allergische Reaktion auf Blutegelspeichel (selten; reicht von lokalem Juckreiz bis zur Anaphylaxie)
• Dauerhafte Y-förmige Bissnarben oder Hyperpigmentierung an den Ansatzstellen
• Lokale Schmerzen, Blutergüsse, Schwellung oder Juckreiz für 1 bis 3 Tage nach jeder Sitzung
• Verschlimmerung aktiver entzündlicher Knoten oder Abszessbildung bei Anwendung auf einer aktiv infizierten Läsion
• Auslösung eines drainierenden Sinustrakts

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten mit einem aktiv infizierten, fluktuierenden Abszess (zuerst Inzision und Drainage sowie Antibiotika erforderlich)
• Patienten, die nicht zuerst topisches Clindamycin, Gewichtsmanagement, Raucherentwöhnung oder orales Tetracyclin versucht haben
• Personen, die blutverdünnende Medikamente wie Warfarin, Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran, Heparin oder tägliches Aspirin aus medizinischen Gründen einnehmen
• Personen mit Hämophilie oder einer anderen angeborenen Blutgerinnungsstörung
• Patienten mit schwerer Anämie (Hämoglobin unter 10 g/dl)
• Personen mit einer aktiven Infektion an der geplanten Anwendungsstelle
• Schwangere oder stillende Patientinnen (relative Kontraindikation; unzureichende Sicherheitsdaten)

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Hat die Dermatologie bestätigt, dass ich wirklich Hurley-Stadium I und nicht ein höheres Stadium bin?
• Habe ich einen vollständigen Behandlungsversuch mit topischem Clindamycin und einem oralen Tetracyclin durchgeführt?
• Ist eine biologische Therapie (Adalimumab) eine Option, die ich zuerst in Betracht ziehen sollte?
• Wie sieht die Evidenzbasis für die Blutegeltherapie bei HS aus – nur Fallberichte?
• Welches Risiko für Narbenbildung birgt dies für Haut, die möglicherweise bereits abnorm vernarbt?
• Wie wird das Infektionsrisiko kontrolliert, da HS-Läsionen Bakterien beherbergen können?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Blutung aus einer Bissstelle, die mehr als einen Verband pro Stunde durchblutet
• Blutung, die mehr als 24 Stunden nach dem Abfallen des Blutegels andauert
• Sich ausbreitende Rötung, Wärme, Schwellung, Eiter oder rote Streifen um eine beliebige Bissstelle
• Fieber über 38,0 ° C / 100,4 ° F, Schüttelfrost oder plötzliches Unwohlsein nach einer Sitzung
• Nesselsucht, Gesichts- oder Zungenschwellung, Engegefühl im Hals oder jegliche Atembeschwerden
• Plötzliche Schwäche, Schwindel, schnelle Herzfrequenz oder Ohnmacht (möglicher schwerer Blutverlust)
• Schnell sich ausbreitende Rötung, Fieber, starke Schmerzen oder rote Streifen (mögliche Zellulitis oder Sepsis)
• Plötzlicher eitriger Ausfluss mit umgebender Wärme und Fieber