Hidradenitis Suppurativa (Hurley-Stadium I–II)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht von der FDA für Hidradenitis suppurativa (HS) freigegeben. Medizinische Blutegel sind von der FDA nur für venöse Stauung bei mikrosurgischer Rekonstruktion (K040187, 2004) freigegeben. Die Anwendung bei HS ist experimentell.

Welche Evidenz existiert?

Für diese Erkrankung konnte keine veröffentlichte klinische Studie zur Blutegeltherapie verifiziert werden. Stufe C (experimentell). Es gibt keine randomisierten kontrollierten Studien. Die evidenzbasierte Therapie umfasst topisches Clindamycin, orale Antibiotika (Tetrazykline, Clindamycin-Rifampicin), Adalimumab (von der FDA zugelassen für mittelschwere bis schwere HS), Secukinumab (neu zugelassen), Hormontherapie und chirurgische Exzision (Derooding, weite Exzision) bei refraktärer Erkrankung. Die Anwendung von Blutegeln auf aktiven, drainierenden Läsionen ist gefährlich.

Hauptrisiken

• Gefährliche Ausbreitung einer Infektion, wenn Blutegel auf oder in der Nähe von aktiv drainierenden Läsionen platziert werden
• Blutungen aus den Bissstellen für 6 bis 24 Stunden nach dem Ablösen
• Blutergüsse und Druckschmerzhaftigkeit in der Achsel, Leiste oder anderen intertriginösen Bereichen für 5 bis 10 Tage
• Lokale Hautinfektion oder, selten, Aeromonas-Infektion (verstärkt bei HS-anfälliger Haut)
• Allergische Reaktion auf den Speichel des Blutegels (nicht häufig)
• Auslösung eines neuen HS-Schubs an der Bissstelle
• Kleine dauerhafte Narben in bereits narbenanfälligem Gewebe
• Verzögerung oder Ersatz einer evidenzbasierten biologischen oder antibiotischen Therapie

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten mit aktiven drainierenden Läsionen, Abszessen oder Sinustrakten
• Patienten mit Hurley-Stadium-III-Erkrankung (ausgedehnte Sinustraktbildung)
• Patienten unter Immunsuppression mit Neutropenie (TNF-Inhibitoren, Methotrexat)
• Patienten unter Antikoagulanzien, mit Hämophilie oder mit schwerer Anämie
• Patienten mit schlecht eingestelltem Diabetes (höheres Infektionsrisiko)
• Patienten, die nicht von der Dermatologie bezüglich der Eignung für Biologika beurteilt wurden

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Wie sind mein Hurley-Stadium und mein HiSCR-Wert und wurde ich bereits von einem HS-Spezialisten untersucht?
• Habe ich First-Line-topisches Clindamycin, Tetrazykline oder eine Clindamycin-Rifampicin-Kombination versucht?
• Komme ich für Adalimumab oder Secukinumab infrage? Wurde ich auf eine Biologika-Therapie gescreent?
• Wurde ich bezüglich Gewichtsmanagement, Raucherentwöhnung und modifizierbaren Risikofaktoren beraten?
• Komme ich für ein chirurgisches Deroofing oder eine weite Exzision von therapieresistenten Läsionen infrage?
• Welche Evidenz unterstützt speziell die Blutegeltherapie bei HS?
• Wie groß ist die Erfahrung des Behandlers und wie sieht der Aeromonas-Präventionsplan aus?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Sich ausbreitende Rötung, starke Schmerzen, Fieber oder Eiterabsonderung (sich verschlimmernde Infektion)
• Blutungen aus einer Bissstelle, die länger als 24 bis 48 Stunden anhalten
• Fieber über 38.0 C / 100.4 F oder Schüttelfrost (mögliche Bakteriämie)
• Verhärtung, dunkle Verfärbung oder Krepitus im betroffenen Bereich (nekrotisierende Infektion)
• Nesselsucht, Engegefühl im Hals oder Atembeschwerden
• Veränderungen der Bewusstseinslage oder erhöhte Herzfrequenz (mögliche Sepsis)