Gürtelrose (akuter Herpes zoster)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-freigegeben für diese Anwendung?

Nein. Die FDA hat medizinische Blutegel 2004 nur für die venöse Stauung bei mikrochirurgischer Rekonstruktion freigegeben (K040187). Die Anwendung bei Gürtelrose wurde von der FDA nicht bewertet und wird durch keine kontrollierte Studie gestützt.

Welche Evidenz existiert?

Die Gürtelrose wird mit einem antiviralen Medikament behandelt, das idealerweise innerhalb von 72 Stunden nach Auftreten des Ausschlags begonnen wird, zusammen mit Schmerzlinderung. Das ist die Standardversorgung, und sie hat Vorrang. Keine kontrollierte Studie hat die Blutegeltherapie bei Gürtelrose geprüft. Die wenigen veröffentlichten Berichte beschreiben jeweils einen einzelnen Patienten, der Blutegel zusammen mit anderen Behandlungen erhielt, sodass sie nicht zeigen können, dass Blutegel geholfen haben. Ein Handbuch zur Blutegeltherapie von 2007, eines der beiden wichtigsten Referenzbücher dieser Gesellschaft, schreibt, die Blutegeltherapie habe sich als gangbare Alternative bei Gürtelrose etabliert, gibt aber an, dass wissenschaftliche Studiendaten nicht vorliegen; dasselbe Handbuch rät von der Blutegeltherapie bei akuten Infektionen und von der Anwendung auf entzündeter oder ulzerierter Haut ab. ASH wertet diese Passage nicht als Beleg dafür, dass Blutegel während des Ausschlags wirksam oder sicher sind. Blutegel dürfen niemals auf oder in der Nähe von Gürtelrose-Bläschen oder -Krusten angesetzt werden. Der rekombinante Zoster-Impfstoff senkte das Risiko einer Gürtelrose in großen Studien erheblich.

Hauptrisiken

• Verzögerung der antiviralen Behandlung, die am besten wirkt, wenn sie innerhalb von 72 Stunden nach Auftreten des Ausschlags begonnen wird
• Schwäche und gestörte Wundheilung, wenn die Blutegeltherapie während einer akuten Infektion angewendet wird (im Handbuch von 2007 berichtet)
• Lokale Hautinfektion an den Bissstellen oder, selten, eine Aeromonas-Infektion durch Darmbakterien des Blutegels
• Ausbreitung des Gürtelrose-Virus: Flüssigkeit aus offenen Bläschen kann Menschen anstecken, die noch nie Windpocken hatten
• Blutung und Nässen an jeder Bissstelle über mehrere Stunden, manchmal bis zu 24 Stunden
• Juckreiz, Rötung und Reizung an den Bissstellen, die Tage bis Wochen anhalten
• Allergische Reaktion auf den Speichel des Blutegels (selten)
• Narben, Farbveränderungen oder Keloide an den Bissstellen
• Anämie bei wiederholtem Blutverlust

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Alle Personen mit Gürtelrose-Bläschen, -Krusten oder verletzter Haut: Blutegel dürfen niemals auf oder in der Nähe des Ausschlags angesetzt werden
• Alle, die wegen des Ausschlags noch nicht von einem Arzt untersucht wurden oder noch keine antivirale Behandlung begonnen haben
• Menschen mit Ausschlag in Augennähe, an der Stirn oder an der Nasenspitze oder in Ohrnähe oder mit Schwäche der Gesichtsmuskulatur, Hörverlust oder Schwindel
• Menschen mit geschwächtem Immunsystem, zum Beispiel während einer Chemotherapie oder bei HIV-Infektion
• Menschen mit Fieber oder einer anderen akuten Infektion
• Patienten, die Blutverdünner wie Warfarin, Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran oder Heparin einnehmen
• Patienten mit Hämophilie oder anderen angeborenen Blutgerinnungsstörungen
• Patienten mit Anämie
• Menschen mit Diabetes oder einer anderen Erkrankung, die die Wundheilung verlangsamt
• Schwangere Patientinnen (während der Schwangerschaft wird keine Blutegeltherapie durchgeführt)

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Ist das eine Gürtelrose, und sollte ich jetzt ein antivirales Medikament beginnen? (Es wirkt am besten innerhalb von 72 Stunden nach Auftreten des Ausschlags.)
• Liegt mein Ausschlag in der Nähe von Auge, Nase oder Ohr, und brauche ich heute einen Augenarzt oder HNO-Arzt?
• Habe ich ein höheres Risiko für Komplikationen (höheres Alter, geschwächtes Immunsystem, Diabetes)?
• Was kann ich gegen die Schmerzen tun, und was soll ich tun, wenn die Schmerzen nach dem Abheilen des Ausschlags anhalten?
• Wie schütze ich andere Menschen, solange meine Bläschen offen sind, und ab wann bin ich nicht mehr ansteckend?
• Komme ich für den rekombinanten Gürtelrose-Impfstoff in Frage, und wann sollte ich ihn bekommen?
• Welche Evidenz gibt es für die Blutegeltherapie bei Gürtelrose, und warum sollte sie zur Standardbehandlung hinzugefügt werden? (Für diese Seite wurde keine kontrollierte Studie gefunden.)

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Ein neuer schmerzhafter Ausschlag oder Bläschen auf einer Körperseite: Suchen Sie so bald wie möglich einen Arzt auf, idealerweise innerhalb von 72 Stunden, um die antivirale Behandlung zu beginnen
• Ausschlag, Schmerzen oder Rötung an der Stirn, um das Auge oder an der Nasenspitze, Augenschmerzen oder verschwommenes Sehen (möglicher Zoster am Auge, der das Sehvermögen bedrohen kann: Suchen Sie sofort einen Arzt oder Augenarzt auf)
• Ausschlag im oder um das Ohr, Hörverlust, Schwindel oder Schwäche einer Gesichtshälfte (mögliches Ramsay-Hunt-Syndrom)
• Gürtelrose bei geschwächtem Immunsystem, ein sich weit über den Körper ausbreitender Ausschlag oder Fieber
• Verwirrtheit, starke Kopfschmerzen oder Atembeschwerden
• Sich ausbreitende Rötung, Wärme, Eiter, rote Streifen oder zunehmende Schmerzen um Bläschen oder Bissstellen
• Blutung aus einer Bissstelle, die länger als 24 Stunden anhält oder Verbände durchtränkt
• Nesselsucht, Schwellung von Gesicht oder Zunge, Engegefühl im Hals oder Atembeschwerden