Granuloma anulare (Investigatives Adjuvans)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht FDA-freigegeben für Granuloma annulare. Medizinische Blutegel sind von der FDA nur für venöse Stauung bei mikrochirurgischer Rekonstruktion freigegeben (K040187, Juni 2004). Die Anwendung hierbei ist Stufe C investigational.

Welche Evidenz existiert?

Stufe C (experimentell). Nur anekdotische Fallberichte aus Mitteleuropa und Russland. Die evidenzbasierte Erstlinienbehandlung des lokalisierten Granuloma anulare ist Beobachtung (etwa 50 Prozent bilden sich innerhalb von 2 Jahren spontan zurück), hochpotentes topisches Corticosteroid, intralesionales Triamcinolon oder topisches Tacrolimus; eine disseminierte Erkrankung kann eine Phototherapie oder systemische Therapie erfordern.

Hauptrisiken

• Blutung an jeder Bissstelle für 6 bis 10 Stunden nach dem Lösen des Blutegels
• Eisenmangelanämie durch kumulativen Blutverlust über mehrere Sitzungen
• Aeromonas hydrophila Wundinfektion durch Blutegel-Darmbakterien (außerhalb der rekonstruktiven Chirurgie ungewöhnlich, aber möglich)
• Allergische Reaktion auf Blutegelspeichel (selten; reicht von lokalem Juckreiz bis zur Anaphylaxie)
• Dauerhafte Y-förmige Bissnarben oder Hyperpigmentierung an den Ansatzstellen
• Lokale Schmerzen, Blutergüsse, Schwellung oder Juckreiz für 1 bis 3 Tage nach jeder Sitzung

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten mit disseminierten oder sich rasch vergrößernden Läsionen (systemische Abklärung erforderlich, einschließlich Untersuchung auf Diabetes oder Hyperlipidämie)
• Patienten ohne gesicherte Diagnose — atypische Läsionen erfordern eine Biopsie zum Ausschluss einer granulomatösen Mycosis fungoides oder Sarkoidose
• Personen, die blutverdünnende Medikamente wie Warfarin, Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran, Heparin oder tägliches Aspirin aus medizinischen Gründen einnehmen
• Personen mit Hämophilie oder einer anderen angeborenen Blutgerinnungsstörung
• Patienten mit schwerer Anämie (Hämoglobin unter 10 g/dl)
• Personen mit einer aktiven Infektion an der geplanten Anwendungsstelle
• Schwangere oder stillende Patientinnen (relative Kontraindikation; unzureichende Sicherheitsdaten)

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Wurde meine Diagnose durch eine Biopsie bestätigt und atypische Differenzialdiagnosen ausgeschlossen?
• Habe ich bereits topische oder intraläsionale Kortikosteroide versucht?
• Könnte eine spontane Rückbildung fälschlicherweise jede Intervention als wirksam erscheinen lassen?
• Wurde bei mir ein Diabetes mellitus oder eine Dyslipidämie abgeklärt (Assoziationen mit disseminiertem GA)?
• Wie ist die publizierte Evidenzbasis für den Einsatz von Blutegeln bei GA?
• Welche Narbenbildung sollte ich im Vergleich zu spontan abheilenden Läsionen erwarten?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Blutung aus einer Bissstelle, die mehr als einen Verband pro Stunde durchblutet
• Blutung, die mehr als 24 Stunden nach dem Abfallen des Blutegels andauert
• Sich ausbreitende Rötung, Wärme, Schwellung, Eiter oder rote Streifen um eine beliebige Bissstelle
• Fieber über 38,0 ° C / 100,4 ° F, Schüttelfrost oder plötzliches Unwohlsein nach einer Sitzung
• Nesselsucht, Gesichts- oder Zungenschwellung, Engegefühl im Hals oder jegliche Atembeschwerden
• Plötzliche Schwäche, Schwindel, schnelle Herzfrequenz oder Ohnmacht (möglicher schwerer Blutverlust)
• Rasche Ausbreitung, Ulzeration oder neue systemische Symptome (könnten auf eine andere granulomatöse Erkrankung hinweisen)