Chronische Kreuzschmerzen (unspezifisch)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-freigegeben für diese Anwendung?

Nein – wird Off-Label untersucht. Die FDA hat medizinische Blutegel 2004 nur für die venöse Stauung bei mikrochirurgischer Rekonstruktion freigegeben (K040187). Die Anwendung bei chronischen Kreuzschmerzen wird durch eine kleine veröffentlichte Studie gestützt, wurde aber von der FDA nicht bewertet.

Welche Evidenz existiert?

Eine randomisierte Studie (Hohmann 2018, 44 Patienten) verglich die Blutegeltherapie mit Bewegungstherapie: Vier Wochen später waren die Rückenschmerzen in der Blutegelgruppe deutlich geringer, und auch Funktion und körperliche Lebensqualität waren nach vier und acht Wochen besser. Die Studie war klein, die Patienten wussten, welche Behandlung sie erhielten, und niemand wurde länger als acht Wochen nachbeobachtet, sodass das Ergebnis bestätigt werden muss. Die Blutegeltherapie ersetzt weder körperliche Aktivität noch Bewegungstherapie noch die ärztliche Abklärung von Rückenschmerzen mit Warnzeichen.

Hauptrisiken

• Blutungen und Nässen an jeder Bissstelle für mehrere Stunden, manchmal bis zu 24 Stunden
• Juckreiz, Rötung und Reizung an den Bissstellen, die Tage bis Wochen anhalten
• Leichte Anämie, wenn viele Blutegel verwendet werden (bei einer einzelnen Sitzung ungewöhnlich)
• Lokale Hautinfektion oder, selten, Aeromonas-Infektion durch Bakterien aus dem Darm des Blutegels
• Allergische Reaktion auf den Speichel des Blutegels (nicht häufig)
• Kleine Bissspuren, die meist innerhalb von Wochen bis Monaten verblassen (selten bleibt ein heller Fleck länger)

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten, die Blutverdünner wie Warfarin, Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran oder Heparin einnehmen
• Patienten mit Hämophilie oder anderen angeborenen Blutungsstörungen
• Patientinnen und Patienten mit Anämie (Blutarmut)
• Patienten mit einem geschwächten Immunsystem, insbesondere schwerer Neutropenie
• Patienten mit Rückenschmerzen mit Warnzeichen (Fieber, ein kürzlicher Sturz oder eine Verletzung, Krebserkrankung in der Vorgeschichte, Verlust der Blasen- oder Darmkontrolle, Taubheitsgefühl in der Leistengegend), solange kein Arzt sie abgeklärt hat
• Schwangere Patientinnen (in der Schwangerschaft wird keine Blutegeltherapie durchgeführt)

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Wurden meine Rückenschmerzen auf Warnzeichen untersucht, und ist zuerst eine Bildgebung nötig?
• Habe ich es mit körperlicher Aktivität und Bewegungstherapie versucht, und was empfiehlt mein Arzt oder Physiotherapeut?
• Wie hoch ist die realistische Chance, dass mir die Blutegeltherapie hilft – und für wie lange?
• Auf welche Evidenz stützt sich der Behandler, und hat er schon einmal Patienten wie mich behandelt?
• Stammen die Blutegel von einem FDA-registrierten Anbieter und werden sie nur einmal verwendet?
• Welches Antibiotikum bekomme ich, wenn überhaupt, zur Aeromonas-Prophylaxe?
• Wie hoch sind die Kosten und werden sie von der Krankenkasse übernommen? (in der Regel nicht übernommen, da es sich um einen Off-Label-Use handelt)

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Verlust der Blasen- oder Darmkontrolle oder Taubheitsgefühl in der Leistengegend oder an den Oberschenkelinnenseiten (sofort in die Notaufnahme)
• Neue oder zunehmende Schwäche in einem Bein
• Starke Rückenschmerzen mit Fieber
• Blutung aus der Bissstelle, die länger als 24 Stunden anhält oder durch den Verband sickert
• Sich ausbreitende Rötung, Überwärmung, Eiter, rote Streifen oder zunehmende Schmerzen um die Bissstellen herum
• Nesselsucht, Gesichts- oder Zungenschwellung, Engegefühl im Hals oder Atembeschwerden