Chronische idiopathische Urtikaria (Ergänzung in klinischer Erprobung)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht von der FDA freigegeben für chronische idiopathische / spontane Urtikaria. Medizinische Blutegel sind von der FDA nur für venöse Stauung bei mikrochirurgischer Rekonstruktion freigegeben (K040187, Juni 2004). Die Anwendung hier ist experimentell (Stufe C).

Welche Evidenz existiert?

Stufe C (investigational). Keine kontrollierten Studien. Evidenzbasierte Erstlinienbehandlung sind H1-Antihistaminika der zweiten Generation in Standarddosen, bis auf das Vierfache gesteigert bei Bedarf, Ergänzung durch H2-Antihistaminikum oder Leukotrien-Rezeptor-Antagonist, Omalizumab (von der FDA zugelassen für chronische spontane Urtikaria, refraktär gegenüber Antihistaminika), und bei refraktärer Erkrankung Ciclosporin oder andere Immunmodulatoren unter Facharztaufsicht.

Hauptrisiken

• Blutung an jeder Bissstelle für 6 bis 10 Stunden nach dem Lösen des Blutegels
• Eisenmangelanämie durch kumulativen Blutverlust über mehrere Sitzungen
• Aeromonas hydrophila-Wundinfektion durch Bakterien aus dem Blutegel-Darm (außerhalb der rekonstruktiven Chirurgie ungewöhnlich, aber möglich)
• Allergische Reaktion auf Blutegel-Speichel (selten; reicht von lokalem Juckreiz bis Anaphylaxie)
• Permanente Y-förmige Bissnarben oder Hyperpigmentierung an den Anhaftungsstellen
• Lokaler Schmerz, Bluterguss, Schwellung oder Juckreiz für 1 bis 3 Tage nach jeder Sitzung
• Allergische Reaktionen auf Blutegel-Proteine können als Urtikaria-Schub fehlinterpretiert werden
• Risiko der Anaphylaxie (in dieser Population bereits besorgniserregend)
• Auslösung eines urtikariellen Schubs durch kutanes Trauma

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten, die nicht vierfach gesteigerte H1-Antihistaminika für 4+ Wochen erhalten haben
• Patienten, die für Omalizumab berechtigt sind und denen es nicht angeboten wurde
• Patienten mit bekannter Anaphylaxie gegenüber Blutegeln oder anderen Arthropoden-Proteinen
• Patienten mit autoimmuner Urtikaria mit positivem autologem Serum-Hauttest (diese benötigen möglicherweise Immunmodulatoren)
• Personen, die Blutverdünner wie Warfarin, Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran, Heparin oder tägliches Aspirin aus medizinischen Gründen einnehmen
• Personen mit Hämophilie oder einer anderen angeborenen Blutgerinnungsstörung
• Patienten mit schwerer Anämie (Hämoglobin unter 10 g/dL)

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Habe ich vierfach gesteigerte H1-Antihistaminika erhalten?
• Wurde Omalizumab — von der FDA zugelassen für chronische spontane Urtikaria — in Betracht gezogen?
• Wurden Auslöser und physikalische Urtikaria-Typen ausgeschlossen?
• Wie sieht die publizierte Evidenzbasis für Blutegel bei CIU aus?
• Was ist der Plan, wenn meine Urtikaria durch Bisse schwer aufflammt?
• Was ist der Plan zur Anaphylaxie-Prävention?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Blutung aus einer Bissstelle, die mehr als einen Verband pro Stunde durchdringt
• Blutung, die mehr als 24 Stunden nach dem Lösen des Blutegels anhält
• Ausbreitende Rötung, Wärme, Schwellung, Eiter oder rote Streifen um eine Bissstelle
• Fieber über 38,0 °C / 100,4 °F, Schüttelfrost oder plötzliches Krankheitsgefühl nach einer Sitzung
• Nesseln, Gesichts- oder Zungenschwellung, Engegefühl im Hals oder jede Atemschwierigkeit
• Plötzliche Schwäche, Schwindel, schnelle Herzfrequenz oder Ohnmacht (möglicher schwerer Blutverlust)
• Schwere ausgedehnte Nesseln mit Halsschwellung, Atemschwierigkeit, Schwindel oder Erbrechen (Anaphylaxie — Notfall)
• Plötzliche starke Bauchschmerzen oder Synkope