Atopische Dermatitis (Erwachsene, therapierefraktär, EASI >21)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht von der FDA für atopische Dermatitis freigegeben. Die FDA hat medizinische Blutegel 2004 (K040187) nur für venöse Stauung bei mikrochirurgischer Rekonstruktion freigegeben. Die Anwendung bei atopischer Dermatitis ist experimentell.

Welche Evidenz existiert?

Stufe C (experimentell). Es konnten keine veröffentlichten klinischen Studien spezifisch für therapierefraktäre atopische Dermatitis bei Erwachsenen verifiziert werden; es gibt keine randomisierten kontrollierten Studien. Die evidenzbasierte Therapie für therapierefraktäre atopische Dermatitis bei Erwachsenen ist Dupilumab, Tralokinumab oder orale JAK-Inhibitoren (Upadacitinib, Abrocitinib), zusammen mit hochpotenten topischen Kortikosteroiden und Calcineurin-Inhibitoren für Schübe. AAD-Leitlinien empfehlen eine stufenweise Eskalation über Biologika, bevor experimentelle adjuvante Therapien in Betracht gezogen werden.

Hauptrisiken

• Blutungen an den Bissstellen für 6 bis 24 Stunden, nachdem sich jeder Blutegel gelöst hat
• Juckreiz, Rötung und Reizung an den Bissstellen, die Tage bis Wochen andauern
• Köbner-ähnliches Aufflackern von Ekzemen an den Bissstellen bei aktiv entzündeter Haut
• Lokale Hautinfektion oder selten Aeromonas-Infektion durch Bakterien aus dem Darm des Blutegels
• Eczema herpeticum oder Impetiginisierung bei Anwendung auf geschädigter oder nässender Haut
• Allergische Reaktion auf Blutegelspeichel (selten, aber möglich)
• Postinflammatorische Hyperpigmentierung, insbesondere bei dunklerer Haut
• Verzögerung der evidenzbasierten Dupilumab- oder JAK-Inhibitor-Therapie

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten mit aktivem Eczema herpeticum oder impetiginisiertem Ekzem
• Patienten unter JAK-Inhibitoren mit schwerer Immunsuppression
• Patienten mit weit verbreiteter Exkoriation oder sekundärer bakterieller Infektion
• Patienten unter Antikoagulanzien, mit Hämophilie oder mit schwerer Anämie (Hb <10)
• Schwangere oder stillende Patienten
• Patienten, denen kein Dupilumab oder keine JAK-Inhibitoren angeboten oder als Therapieversuch verabreicht wurden

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Wurde mir von einem Dermatologen Dupilumab, Tralokinumab oder ein oraler JAK-Inhibitor angeboten?
• Welche Beweise stützen die Blutegeltherapie speziell für atopische Dermatitis wie meine?
• Birgt die Anwendung von Blutegeln das Risiko, an den Bissstellen einen Schub oder ein Eczema herpeticum auszulösen?
• Wie sieht der Präventionsplan des Behandlers gegen Aeromonas und sein Antibiotikaprotokoll aus?
• Stammen die Blutegel von einem bei der FDA registrierten Anbieter und werden sie nur einmal verwendet?
• Woran werden wir erkennen, ob die Behandlung wirkt – am EASI-Score, an Fotos oder an Symptomen?
• Wie hoch sind die Kosten und werden sie von der Versicherung übernommen? (in der Regel nicht übernommen)

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Sich schnell ausbreitende vesikuläre oder gestanzte Läsionen (Verdacht auf Eczema herpeticum – Notfall)
• Sich ausbreitende Rötung, Wärme, Eiter oder rote Streifen um die Bissstellen (Zellulitis)
• Fieber über 38.0 C / 100.4 F oder Schüttelfrost
• Blutung an einer Bissstelle, die länger als 24 Stunden andauert
• Nesselsucht, Gesichts- oder Zungenschwellung, Engegefühl im Hals oder Atembeschwerden
• Schwerer Schub mit ausgedehnter Hautentblößung oder Anzeichen einer systemischen Erkrankung