Severe Inflammatory Acne Vulgaris

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht von der FDA für Akne freigegeben. Die FDA hat medizinische Blutegel nur für venöse Stauungen bei der mikrochirurgischen Rekonstruktion freigegeben (K040187, Juni 2004). Die Anwendung bei knotig-zystischer Akne ist experimentell und gilt als explorativ.

Welche Evidenz existiert?

Stufe C (experimentell). Nur anekdotische Fallberichte ohne standardisierte Graduierung der Akneschwere; es gibt keine randomisierten kontrollierten Studien. Die evidenzbasierte Therapie bei schwerer entzündlicher nodulozystischer Akne ist Isotretinoin (95 Prozent Ansprechrate), mit begleitendem Doxycyclin, Hormontherapie (kombinierte orale Kontrazeptiva, Spironolacton bei Frauen) und topischen Retinoiden. AAD-Leitlinien definieren Isotretinoin als Standard. Das Nutzen-Risiko-Verhältnis der Blutegeltherapie ist bei den meisten Patienten angesichts des Vernarbungsrisikos ungünstig.

Hauptrisiken

• Blutungen aus den Bissstellen für 6 bis 24 Stunden nach dem Ablösen
• Signifikante postinflammatorische Hyperpigmentierung, insbesondere bei Fitzpatrick-Hauttyp IV-VI
• Permanente Narbenbildung oder Entstehung neuer Aknenarben an den Bissstellen
• Verschlechterung von zystischer Akne, wenn der Egel im Zentrum der Zysten platziert wird
• Lokale Hautinfektion oder, selten, Aeromonas-Infektion
• Allergische Reaktion auf den Speichel des Blutegels (nicht häufig)
• Arzneimittel-Egel-Wechselwirkung unbekannt bei Einnahme von Isotretinoin (Blutungsrisiko ist theoretisch)
• Verzögerung einer evidenzbasierten Isotretinoin- oder Hormontherapie

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten derzeit unter Isotretinoin-Therapie (Wechselwirkung bezüglich Blutungsrisiko unbekannt)
• Patienten mit früherer Neigung zu Keloid- oder hypertropher Narbenbildung
• Patienten mit Akne fulminans (systemischer Kortikosteroid-Notfall)
• Patienten mit dunkleren Fitzpatrick-Hauttypen mit hohem PIH-Risiko
• Patienten unter Antikoagulanzientherapie oder mit schwerer Anämie
• Patienten, denen von einem Dermatologen kein Isotretinoin angeboten wurde

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Habe ich Isotretinoin ausprobiert oder habe ich eine Kontraindikation?
• Wie hoch ist das realistische Risiko, dass Bissstellen bei meinem Hauttyp vernarben oder hyperpigmentieren?
• Welche Belege stützen die Blutegeltherapie speziell bei schwerer Akne?
• Erfolgt die Platzierung auf intakter Haut in der Nähe der Knoten und niemals auf der Zyste selbst?
• Stammen die Blutegel von einem FDA-registrierten Anbieter und werden sie nur einmal verwendet?
• Was ist der Aeromonas-Präventionsplan?
• Wie hoch sind die Kosten und werden diese von der Versicherung übernommen? (in der Regel nicht übernommen)

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Plötzliche rasche Verschlechterung mit Fieber, starken Gelenkschmerzen und ulzerierenden Knoten (Acne fulminans — Notfall)
• Sich ausbreitende Rötung, Überwärmung, Eiter oder rote Streifen (Zellulitis oder Abszess)
• Fieber über 38,0 °C / 100,4 °F oder Schüttelfrost
• Blutung an einer Bissstelle, die länger als 24 Stunden anhält
• Starke Blutung in Kombination mit der Einnahme von Isotretinoin (selten, aber möglich)
• Nesselsucht, Gesichts- oder Zungenschwellung, Engegefühl im Hals oder Atembeschwerden