Клинические чек-листы
Стандартизированные чек-листы для безопасной гирудотерапевтической практики
Последнее обновление: 27 мая 2026 г.Рецензент: Andrei Dokukin, MD
Клинические шаблоны, согласованные с FDAОперационная деятельность
Стандартизированные чек-листы сокращают количество ошибок и обеспечивают последовательное соблюдение клинических руководств. Данные чек-листы составлены на основе опубликованных протоколов (Mumcuoglu et al., 2014; Whitaker et al., 2012) и лучших практик академических медицинских центров, регулярно проводящих гирудотерапию.
Предпроцедурный чек-лист
Перед первой аппликацией пиявки
Оценка пациента:
- ☐ Клиническое показание задокументировано
- ☐ Скрининг противопоказаний проведён
- ☐ Аллергологический анамнез проверен (антибиотики, латекс, предшествующие реакции на пиявок)
- ☐ Медикаментозный анамнез проверен (антикоагулянты, НПВС отменены согласно протоколу)
- ☐ Предшествующий опыт гирудотерапии оценён
Документация:
- ☐ Подписанное информированное согласие в медицинской карте
- ☐ Внелейбловый статус раскрыт (при необходимости)
- ☐ Исходные фотографии сделаны
- ☐ Источник и серийный номер пиявок задокументированы
Лабораторные исследования:
- ☐ Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (Hgb ≥8 г/дл)
- ☐ ПВ/МНО (МНО ≤3,0)
- ☐ АЧТВ (≤2x верхней границы нормы)
- ☐ Определение группы крови и скрининг антител (хирургические пациенты)
- ☐ Биохимический анализ крови (пациенты на многодневной терапии)
Профилактика:
- ☐ Антибиотикопрофилактика начата до наложения первой пиявки
- ☐ Препарат, доза, путь введения задокументированы
- ☐ Выбрана схема с учётом аллергии
- ☐ Средства неотложной помощи проверены (эпинефрин, гемостатики)
- ☐ Контейнер для биологических отходов подготовлен
Интрапроцедурный чек-лист
Во время аппликации пиявок
Подготовка:
- ☐ Температура помещения 22–25°C
- ☐ Размещено уведомление «Без ароматизаторов»
- ☐ СИЗ надеты (нитриловые перчатки, халат при риске разбрызгивания)
- ☐ Место аппликации обработано только тёплой водой
- ☐ Точки аппликации отмечены
- ☐ Абсорбирующие пелёнки размещены
Аппликация:
- ☐ Жизнеспособность пиявки подтверждена (активна, отзывчива)
- ☐ Количество пиявок согласно назначению врача
- ☐ Присасывание подтверждено (перистальтические волны видны)
- ☐ Пациент НЕ оставлен без присмотра
- ☐ Витальные показатели мониторируются согласно протоколу
- ☐ Продолжительность кормления задокументирована для каждой пиявки
Постпроцедурный чек-лист
После отделения пиявки
Непосредственно после процедуры:
- ☐ Пиявка помещена в 70% этиловый спирт
- ☐ Гибель подтверждена, перемещена в контейнер для биологических отходов
- ☐ Рана перевязана (марля, без давления)
- ☐ Витальные показатели после отделения зафиксированы
- ☐ Оценка кровотечения через 30 мин и через 2 часа
- ☐ Сеанс задокументирован (кол-во пиявок, точки, длительность, кровопотеря)
Выписка / наблюдение:
- ☐ Письменные инструкции по уходу за раной выданы
- ☐ Тревожные признаки разъяснены (признаки инфекции)
- ☐ План антибиотикопрофилактики подтверждён (продолжение курса)
- ☐ Обезболивание назначено (парацетамол; избегать НПВС)
- ☐ Контрольные визиты назначены (24 ч, 72 ч, 1 нед., 4 нед.)
- ☐ Контактная информация для экстренных случаев предоставлена
Чек-лист серийного лечения
Многодневная хирургическая гирудотерапия
- ☐ Кумулятивная кровопотеря отслеживается по всем сеансам
- ☐ Гематокрит контролируется каждые 4–8 часов
- ☐ Препараты крови доступны (определение группы и скрининг актуальны)
- ☐ Оценка жизнеспособности ткани на каждом сеансе (цвет, допплер, капиллярное наполнение)
- ☐ Антибиотикопрофилактика продолжается на протяжении всего курса
- ☐ Итоговый отчёт по курсу оформлен (всего сеансов, всего пиявок, суммарная кровопотеря)
- ☐ Наблюдение охватывает период отсроченной инфекции Aeromonas (зарегистрированной до 26 дней после начала гирудотерапии)